La vitamina D no es efectiva para prevenir fracturas

Pregunta clínica

¿La Vitamina D y sus análogos son efectivos para prevenir fracturas en mujeres postmenopáusicas y hombres mayores?

Respuesta No hay evidencias de que la Vitamina D aislada, en los formatos y dosis probados, prevenga fracturas. Los suplementos de calcio y vitamina D reducen muy ligeramente la probabilidad de fracturas de cadera o de otras fracturas. Se encontró un incremento pequeño aunque significativo de los síntomas gastrointestinales y los problemas renales asociados al calcio y la vitamina D. No se detectó aumento en el riesgo de muerte en relación con la toma de calcio y vitamina D

Tomada de Pinterest

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Advertencia

En otras revisiones sistemáticas se han hallado incrementos de riesgo de infarto de miocardio (IAM) en relación con los suplementos de calcio; respecto a los suplementos de calcio con Vitamina D, se han encontrado evidencias de incremento del riesgo de IAM e ictus y disminución del riesgo de cáncer, aunque sin efecto global sobre la mortalidad.

Contexto

Las fracturas de cadera y varios otros tipos de fracturas son muy frecuentes en las mujeres postmenopáusicas y en los varones mayores debido a la relación de la osteoporosis con la edad.

Revisión sistemática Cochrane

Avenell A et al. Vitamin D and vitamina D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men. Cochrane Reviews, 2014, Issue 4. Art. No.: CD000227.DOI: 10.1002/14651858. CD000227.pub4. Esta revisión contiene 53 estudios que incluyen 91.791 participantes.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000227.pub4/abstract

Perla 457 escrita por Brian R McAvoy en marzo 2015, traducida por Noelia Caballero Encinar en agosto 2015.

La acupuntura puede ser eficaz en la fibromialgia

Pregunta clínica

¿Es efectiva la acupuntura para tratar la fibromialgia?

Respuesta Aunque con un nivel de evidencia de bajo a moderado (en comparación con la ausencia de tratamiento y la terapia estándar), la acupuntura mejoró el dolor y la rigidez en los pacientes con fibromialgia.  Se encontró que el efecto de la acupuntura, con un nivel de evidencia moderado, no difería de la acupuntura simulada en cuanto al alivio del dolor o la fatiga, o respecto a la mejoría del sueño ni del bienestar global.  El mismo nivel de evidencia apoya a la acupuntura como terapia adyuvante a la medicación y el ejercicio o al comparar la acupuntura con la medicación o con el ejercicio. La electroacupuntura probablemente sea mejor que la acupuntura manual para reducir el dolor y la rigidez y para mejorar el bienestar global, el sueño y la fatiga.  La evidencia sugiere que las sesiones deben ser dos veces por semana, durante 4 semanas, con una duración por cada sesión de 25 minutos. El efecto se mantiene hasta 1 mes, pero no perdura los 6 meses de seguimiento.  La acupuntura parece segura.

Imagen de @Madison Abbamondi

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Advertencia

El pequeño tamaño muestral, la escasez de estudios para cada comparación y la ausencia de acupuntura simulada ideal debilitan el nivel de evidencia y sus implicaciones clínicas. Se precisan estudios más amplios.

Contexto

La fibromialgia es un trastorno musculoesquelético caracterizado por dolor crónico generalizado y distintas comorbilidades, tales como alteración del sueño, fatiga, rigidez, síndrome del colon irritable, dolores de cabeza y trastornos del estado de ánimo. Afecta a más del 2% de la población y se presenta predominantemente en mujeres. Uno de cada cinco pacientes con fibromialgia utilizan la acupuntura como tratamiento en los primeros 2 años del diagnóstico.

Revisión sistemática Cochrane

Deare JC et al. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Reviews, 2013, Issue 5. Art. No.: CD007070.DOI: 10.1002/14651858. CD007070.pub2. Esta revisión contienen 9 estudios que incluyen 395 participantes. Perla 393, June 2013, escrita por Brian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los lavados nasales con suero salino son eficaces para los síntomas de rinosinusitis crónica

Pregunta clínica

¿Los lavados nasales con suero salino son eficaces para los síntomas de la rinosinusitis crónica?

Respuesta

El lavado nasal con salino alivia los síntomas, ayuda como adyuvante del tratamiento y es bien tolerado por la mayoría de pacientes1. Mientras que no haya evidencias de que la solución salina es reemplazada por el tratamientos estándar, añadir tópicamente solución salina nasal es probablemente la mejor manera de controlar los síntomas en pacientes con rinosinusitis persistente.

Advertencia

La revisión incluye solo 8 estudios que incluyen entre 14 y 150 participantes. En el estudio se empleó una amplia gama de técnicas de administración y soluciones, y la duración del tratamiento varío desde 7 días hasta 6 meses. No se puede hacer ninguna recomendación respecto a soluciones específicas, dosis o modo de administración.

Contexto

Se cree que la sinusitis crónica afecta al 5-15% de la población 1. Es el diagnóstico principal en el 2% de los pacientes que acuden a consultas en atención primaria 2.

Revisión sistemática Cochrane

Harvey R et al. Nasal saline irrigations for the symptom of chronic rhinosinusitis. Cochrane Reviews 2007. Issue
3. Art. No CD006394. DOI: 10.1002/14651858. CD006394. pub.2.

Esta revisión contiene 8 estudios e incluye 389 participantes. Perla No. 33 escrita en septiembre de 2007 porBrian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

1. Melen I. Chronic sinusitis: clinical and pathophysiological aspects. Acta Otolaryngologica 1994; 515:45–48.
2. Schappert SM. National ambulatory medical care survey. 1991 Summary.National Centre for Health Statistics, 1992.

Antihistamínicos y descongestionantes: no recomendables en niños con otitis media supurada

Pregunta clínica

¿Son los antihistamínicos, los descongestionantes o la terapia combinada efectivos en niños con otitis media con derrame (OMD)?

Respuesta

Los antihistamínicos y/o los descongestionantes no ayudan y pueden dañar cuando se usa para los síntomas de la OMD (“oído pegajoso”). No se halló beneficio alguno ni a corto ni a largo plazo, incluyendo la resolución del derrame, los problemas auditivos o la necesidad de derivar a otros especialistas.

Advertencia

Estos medicamentos causaron efectos secundarios significativos, como molestias gastrointestinales, irritabilidad, somnolencia o mareos en aproximadamente el 10% de los pacientes.

Contexto

La OMD es una condición común en la que hay líquido en el oído medio de forma persistente. Se han sugerido muchos tratamientos. El mejor enfoque es la espera vigilante con la consideración de remitir para la evaluación por un consultor de ORL, si los síntomas persisten más allá de 12 semanas.

Revisión sistemática Cochrane

Griffin GH, Flynn C, Bailey RE, Schultz JK. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub2.

Esta revisión contiene 16 estudios con 1.737 participantes. Perla Nº 30, marzo de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

No existen evidencias que avalen el uso de hierbas medicinales chinas en el resfriado común

Pregunta clínica

¿Debo animar a mis pacientes a que usen hierbas medicinales chinas para el resfriado común?

herbsRespuesta

Las hierbas medicinales chinas pueden acortar la fase sintomática de pacientes con resfriado común. Sin embargo, la falta de ensayos clínicos de alta calidad supone que no puedan recomendarse preparados de hierbas chinas para el resfriado común.

Advertencia

Aunque muchas hierbas medicinales chinas se usan para tratar el resfriado común en China, se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados para evaluar su efectividad y seguridad.

 

Contexto

El resfriado común es la enfermedad aguda de las vías respiratorias que más frecuente afecta mundialmente a todos los grupos poblacionales. Los asiáticos constituyen el 9% de la población de Nueva Zelanda, y muchos pueden usar hierbas medicinales chinas o pueden solicitárselas a sus médicos generales.

Revisión sistemática Cochrane 

Wu T et al. Chinese medicinal herbs for the common coldCochrane Reviews, 2007, Issue 1.

Esta revisión contiene 14 estudios y 2440 participantes. Perla Nº 12, febrero de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los tratamientos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos para la secreción ótica crónica con perforación timpánica subyacente (OMSC)

Pregunta clínica

¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la otitis media supurativa crónica (OMSC)?

OMSCRespuesta

En adultos y niños con OMSC las quinolonas tópicas son mejores que los antibióticos sistémicos para terminar con la secreción en 2 semanas. No existe ningún beneficio al combinar tratamientos tópicos y sistémicos. Los resultados son menos firmes para otros antibióticos tópicos distintos de las quinolonas (sin esteroides) o para los antisépticos, al compararlos con antibióticos sistémicos de la familia de las quinolonas o no-quinolonas. Al comparar con las quinolonas tópicas, el cloranfenicol tópico combinado quinolonas sistémicas aumenta la ototoxicidad y pérdida de la audición (NND de 2 a 5) *.

Advertencia

La medida resultado principal fue la reducción de la secreción ótica. Poco se sabe sobre resultados a largo plazo como persistencia de oído seco, prevención de complicaciones, curación timpánica y mejoría auditiva.

Contexto

La OMSC es una causa común de discapacidad auditiva prevenible, especialmente en países de ingresos medios-bajos. El lavado ótico en general solo se realiza una vez antes del inicio del tratamiento.

Revisión Sistemática Cochrane

Macfadyen CA et al. Systemic antibiotics versus topical treatments for chronically discharging ears with
underlying eardrum perforations Cochrane 2006, Issue 4.

Esta revisión contiene 9 ensayos clínicos y 833 participantes. Perla número 1, enero 2007 escrita BMcAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar

*NND= número necesario a tratar para causar daño en 1 persona.

Los antidepresivos son eficaces para la depresión en personas enfermas físicamente

Pregunta clínica

¿Son eficaces los antidepresivos para la depresión en pacientes con una enfermedad física?

MUNCHRespuesta

Los antidepresivos fueron más eficaces que el placebo en el tratameinto de la depresión en pacientes físicamente enfermos. La superioridad de los antidepresivos sobre el placebo fue evidente a las 4-5 semanas (NNT * 6) y persistió después de 18 semanas (NNT 7). El análisis de subgrupos mostró que tanto los antidepresivos tricíclicos (ATC) como los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) fueron superiores al placebo en el tratamiento de la depresión en pacientes físicamente enfermos. Los antidepresivos se asociaron a mayores tasas de sequedad en la boca (particularmente TCAs) y disfunción sexual (particularmente ISRS) en comparación con placebo. No hubo evidencias de diferencias en cuanto a tasas de abandono entre ATC y los ISRS. El análisis de subgrupo sugirió que los ATCs, que a menudo se consideran inadecuados para pacientes con una enfermedad física, ¹ son tan eficaces y aceptables para los pacientes como los ISRS. No hay ningún motivo para recomendar un antidepresivo específico en función de esta revisión, que incluyó estudios que evaluaron un total de 22 fármacos diferentes. * NNT = número necesario a tratar para beneficiar a un individuo.

Advertencia

A las 6-8 semanas, se observaron más abandonos entre los pacientes tratados con un antidepresivo que entre los pacientes tratados con placebo (NND ** 19), pero no se observaron difernecias en los otros momentos evaluados. Debido a los sesgos potenciales, tales como publicación selectiva, tamaños muestrales pequeños y la variable calidad metodológica de los ensayos, es probable que los tamaños del efecto obtenidos en esta revisión sobrestimen la eficacia de los antidepresivos. ** NND = número necesario a tratar para causar daño en 1 persona.

Contexto

Los antidepresivos son eficaces en el tratamiento de la depresión en poblaciones sanas físicamente, pero hay menos claridad en cuanto a su uso en pacientes físicamente enfermos.

Revisión sistemática Cochrane

Rayner L et al. Antidepressants for depression in physically ill people. Cochrane Reviews 2010, Issue 3. Article No. CD0057503. DOI: 10.1002/14651858.CD007503.pub2.

Esta revisión contiene 51 estudios que incluían a 3603 participantes. PERLA 257, mayo de 2010, escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

1. Taylor D. Acta Psychiatr Scand 2008;118:434Ð42.

En la enfermedad por reflujo gastroesofágico la cirugía es más eficaz que el tratamiento médico

Pregunta clínica

¿Cómo de eficaz es el tratamiento médico en comparación con la cirugía (funduplicatura laparoscópica) para adultos con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?

fpl2

Respuesta

Se encontraron mejoras estadísticamente significativas en la calidad de vida relacionada con la salud (CDV) a los tres meses y un año después de la cirugía, en comparación con el tratamiento médico. La importancia del cambio registrado, unos 5 puntos en la escala de SF36, puede interpretarse como un cambio mínimamente perceptible¹. También se encontraron mejoras fpl1significativas en la CdV específica por la ERGE tras la cirugía en comparación con el tratamiento médico. Hubo indicios de que los síntomas de pirosis, reflujo e hinchazón mejoraron después de la cirugía en comparación con el tratamiento médico, pero una pequeña proporción de los participantes tuvo disfagia postoperatoria persistente.

Advertencia

Las tasas de complicaciones postoperatorias generales fueron bajas, pero la cirugía no estuvo exenta de riesgos y ocurrieron efectos adversos postoperatorios, aunque fueron infrecuentes. Los costes de la cirugía son considerablemente más altos (entre 3 y 6 veces) que el coste del tratamiento médico, aunque los datos se basaron en el primer año de tratamiento; por lo tanto se necesita tener en cuenta el coste y los efectos secundarios asociados con el tratamiento a largo plazo de la ERGE crónica.

Contexto

La ERGE es una condición común, hasta el 20% de pacientes de países occidentales experimentan pirosis, reflujo o ambos intermitentemente.

Revisión sistemática Cochrane

Wileman SM et al. Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Reviews 2010, Issue 3. Article No. CD003243. DOI: 10.1002/14651858.CD003243.pub2. Esta revisión contiene 4 estudios que incluyeron 1232 participantes.

Perla 261 escrita en mayo 2010 por  Brian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

1. Wyrwich, KW et al. Health Serv Res 2005;40:577 91.

La terapia de la readaptación a los acúfenos puede ser eficaz

Pregunta clínica

¿Cómo de efectiva es la terapia de readaptación al tinnitus (TRT) en el tratamiento del tinnitus?

Respuesta

Un ensayo controlado aleatorizado simple de baja calidad sugería que la TRT es más eficaz como tratamiento para los pacientes con acúfenos que el enmascaramiento del tinnitus (usando generadores de ruido blanco). En este estudio se presentaron los resultados sobre la gravedad del tinnitus usando tres instrumentos para pacientes, el Tinnitus Handicap Inventory, el Tinnitus Handicap Questionnaire y el Tinnitus Severity Index, en tres grupos (participantes a los que el zumbido les suponía un problema moderado, un gran problema o un problema muy grande). Los pacientes a los que les suponía un problema muy grande encontraron a los 18 meses mucho mayor beneficio de la TRT que aquellos para los que inicialmente el problema del zumbido era moderado o grande. No se registró ningún efecto secundario del tratamiento.

Advertencia

Aunque este estudio sugirió un beneficio considerable para la TRT como tratamiento del tinnitus, la calidad del mismo fue insuficiente para sacar conclusiones firmes. El estudio no fue ciego, aunque se abordaron adecuadamente cuestiones relacionadas con datos incompletos y todos los datos se presentaron en su totalidad. Los autores del estudio designaron el primer paciente al azar de una forma no especificada, seguido por una asignación alternante de los pacientes a los grupos de tratamiento y de control. La población de estudio se extrajo de un hospital de veteranos y puede que no fuese representativa de la población general con acúfenos en cuanto a la distribución por edad, el predominio de hombres o la frecuencia de antecedentes de trauma acústico.

Contexto

Se ha propuesto una amplia gama de terapias para el tratamiento de los acúfenos que incluyen corticoides, vasodilatadores, benzodiazepinas, lidocaína, fármacos espasmolíticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, ginkgo biloba, oxígeno en cámara hiperbárica, terapia cognitivo-conductual, estimulación magnética transcraneal, enmascaramiento del tinnitus, musicoterapia, reflexología, hipnosis, y la medicina tradicional China, incluyendo acupuntura. La TRT implica una combinación de asesoramiento directo y la terapia del sonido en un marco estricto y es una de las modalidades de tratamiento más comúnmente usada para el tinnitus.

Revisión sistemática Cochrane

Phillips JS and McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. Cochrane Reviews, 2010, Issue 3. Article No. CD007330. DOI:10.1002/14651858.CD007330.pub2.

Esta revisión contiene 1  estudio que incluyó 123 participantes. Perla Nº 277, junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

PERLAS son resúmenes sucintos de Revisiones Sistemáticas Cochrane para médicos de atención primaria . Fueron fundadas por el Grupo de Guías de Nueva Zelanda. PERLAS proporcionan información sobre si un tratamiento es eficaz o ineficaz. Se preparan como un recurso educativo y no pretenden sustituir el juicio clínico en el tratamiento de casos individuales. Consulta las PERLAS online en: www.cochraneprimarycare.org

No hay pruebas suficientes respecto a la hipnosis para dejar de fumar

Pregunta clínica

¿Es efectiva la hipnosis para dejar de fumar?

Respuesta

No hay suficientes evidencias para recomendar la hipnosis como un tratamiento   específico para dejar de fumar. No existe evidencia de que el efecto sea mayor con la hipnosis al compararla con los tratamientos psicológicos rápidos/centrados en el tabaquismo. Las comparaciones directas de la hipnosis con tratamientos para dejar de fumar considerados eficaces tenían intervalos de confianza demasiados amplios para deducir equivalencias. La medida de resultado principal fue la abstinencia de fumar durante al menos seis meses.

Advertencia

Hubo heterogeneidad significativa entre los resultados de los estudios individuales, con resultados contradictorios sobre la efectividad de la hipnosis en comparación con el no tratamiento, el consejo, o el tratamiento psicológico. Los estudios fueron muy variados, por lo que no se pudieron combinar en una solo metanálisis.

Contexto

Se utilizan diferentes tipos de hipnosis para tratar de ayudar a las personas a dejar de fumar. Los métodos intentan debilitar el deseo de fumar, fortalecer la voluntad de dejarlo, o ayudarlos a concentrarse en un “programa de dejar de fumar”.

Revisión sistemática Cochrane

Cochrane Systematic Review Barnes J et al. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Reviews, 2010, Issue 10. Article No. CD001008. DOI:10.1002/14651858.CD001008.pub2.

Esta revisión contiene 11  estudios que incluyeron 1120 participantes. Perla Nº 293, diciembre de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

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