Archivo de la categoría: Tratamiento

La acupuntura puede ser eficaz en la fibromialgia

Pregunta clínica

¿Es efectiva la acupuntura para tratar la fibromialgia?

Respuesta Aunque con un nivel de evidencia de bajo a moderado (en comparación con la ausencia de tratamiento y la terapia estándar), la acupuntura mejoró el dolor y la rigidez en los pacientes con fibromialgia.  Se encontró que el efecto de la acupuntura, con un nivel de evidencia moderado, no difería de la acupuntura simulada en cuanto al alivio del dolor o la fatiga, o respecto a la mejoría del sueño ni del bienestar global.  El mismo nivel de evidencia apoya a la acupuntura como terapia adyuvante a la medicación y el ejercicio o al comparar la acupuntura con la medicación o con el ejercicio. La electroacupuntura probablemente sea mejor que la acupuntura manual para reducir el dolor y la rigidez y para mejorar el bienestar global, el sueño y la fatiga.  La evidencia sugiere que las sesiones deben ser dos veces por semana, durante 4 semanas, con una duración por cada sesión de 25 minutos. El efecto se mantiene hasta 1 mes, pero no perdura los 6 meses de seguimiento.  La acupuntura parece segura.

Imagen de @Madison Abbamondi

Imagen de @Madison Abbamondi

Advertencia

El pequeño tamaño muestral, la escasez de estudios para cada comparación y la ausencia de acupuntura simulada ideal debilitan el nivel de evidencia y sus implicaciones clínicas. Se precisan estudios más amplios.

Contexto

La fibromialgia es un trastorno musculoesquelético caracterizado por dolor crónico generalizado y distintas comorbilidades, tales como alteración del sueño, fatiga, rigidez, síndrome del colon irritable, dolores de cabeza y trastornos del estado de ánimo. Afecta a más del 2% de la población y se presenta predominantemente en mujeres. Uno de cada cinco pacientes con fibromialgia utilizan la acupuntura como tratamiento en los primeros 2 años del diagnóstico.

Revisión sistemática Cochrane

Deare JC et al. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Reviews, 2013, Issue 5. Art. No.: CD007070.DOI: 10.1002/14651858. CD007070.pub2. Esta revisión contienen 9 estudios que incluyen 395 participantes. Perla 393, June 2013, escrita por Brian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

Antihistamínicos y descongestionantes: no recomendables en niños con otitis media supurada

Pregunta clínica

¿Son los antihistamínicos, los descongestionantes o la terapia combinada efectivos en niños con otitis media con derrame (OMD)?

Respuesta

Los antihistamínicos y/o los descongestionantes no ayudan y pueden dañar cuando se usa para los síntomas de la OMD (“oído pegajoso”). No se halló beneficio alguno ni a corto ni a largo plazo, incluyendo la resolución del derrame, los problemas auditivos o la necesidad de derivar a otros especialistas.

Advertencia

Estos medicamentos causaron efectos secundarios significativos, como molestias gastrointestinales, irritabilidad, somnolencia o mareos en aproximadamente el 10% de los pacientes.

Contexto

La OMD es una condición común en la que hay líquido en el oído medio de forma persistente. Se han sugerido muchos tratamientos. El mejor enfoque es la espera vigilante con la consideración de remitir para la evaluación por un consultor de ORL, si los síntomas persisten más allá de 12 semanas.

Revisión sistemática Cochrane

Griffin GH, Flynn C, Bailey RE, Schultz JK. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub2.

Esta revisión contiene 16 estudios con 1.737 participantes. Perla Nº 30, marzo de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

En la enfermedad por reflujo gastroesofágico la cirugía es más eficaz que el tratamiento médico

Pregunta clínica

¿Cómo de eficaz es el tratamiento médico en comparación con la cirugía (funduplicatura laparoscópica) para adultos con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?

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Respuesta

Se encontraron mejoras estadísticamente significativas en la calidad de vida relacionada con la salud (CDV) a los tres meses y un año después de la cirugía, en comparación con el tratamiento médico. La importancia del cambio registrado, unos 5 puntos en la escala de SF36, puede interpretarse como un cambio mínimamente perceptible¹. También se encontraron mejoras fpl1significativas en la CdV específica por la ERGE tras la cirugía en comparación con el tratamiento médico. Hubo indicios de que los síntomas de pirosis, reflujo e hinchazón mejoraron después de la cirugía en comparación con el tratamiento médico, pero una pequeña proporción de los participantes tuvo disfagia postoperatoria persistente.

Advertencia

Las tasas de complicaciones postoperatorias generales fueron bajas, pero la cirugía no estuvo exenta de riesgos y ocurrieron efectos adversos postoperatorios, aunque fueron infrecuentes. Los costes de la cirugía son considerablemente más altos (entre 3 y 6 veces) que el coste del tratamiento médico, aunque los datos se basaron en el primer año de tratamiento; por lo tanto se necesita tener en cuenta el coste y los efectos secundarios asociados con el tratamiento a largo plazo de la ERGE crónica.

Contexto

La ERGE es una condición común, hasta el 20% de pacientes de países occidentales experimentan pirosis, reflujo o ambos intermitentemente.

Revisión sistemática Cochrane

Wileman SM et al. Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Reviews 2010, Issue 3. Article No. CD003243. DOI: 10.1002/14651858.CD003243.pub2. Esta revisión contiene 4 estudios que incluyeron 1232 participantes.

Perla 261 escrita en mayo 2010 por  Brian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

1. Wyrwich, KW et al. Health Serv Res 2005;40:577 91.

La terapia de la readaptación a los acúfenos puede ser eficaz

Pregunta clínica

¿Cómo de efectiva es la terapia de readaptación al tinnitus (TRT) en el tratamiento del tinnitus?

Respuesta

Un ensayo controlado aleatorizado simple de baja calidad sugería que la TRT es más eficaz como tratamiento para los pacientes con acúfenos que el enmascaramiento del tinnitus (usando generadores de ruido blanco). En este estudio se presentaron los resultados sobre la gravedad del tinnitus usando tres instrumentos para pacientes, el Tinnitus Handicap Inventory, el Tinnitus Handicap Questionnaire y el Tinnitus Severity Index, en tres grupos (participantes a los que el zumbido les suponía un problema moderado, un gran problema o un problema muy grande). Los pacientes a los que les suponía un problema muy grande encontraron a los 18 meses mucho mayor beneficio de la TRT que aquellos para los que inicialmente el problema del zumbido era moderado o grande. No se registró ningún efecto secundario del tratamiento.

Advertencia

Aunque este estudio sugirió un beneficio considerable para la TRT como tratamiento del tinnitus, la calidad del mismo fue insuficiente para sacar conclusiones firmes. El estudio no fue ciego, aunque se abordaron adecuadamente cuestiones relacionadas con datos incompletos y todos los datos se presentaron en su totalidad. Los autores del estudio designaron el primer paciente al azar de una forma no especificada, seguido por una asignación alternante de los pacientes a los grupos de tratamiento y de control. La población de estudio se extrajo de un hospital de veteranos y puede que no fuese representativa de la población general con acúfenos en cuanto a la distribución por edad, el predominio de hombres o la frecuencia de antecedentes de trauma acústico.

Contexto

Se ha propuesto una amplia gama de terapias para el tratamiento de los acúfenos que incluyen corticoides, vasodilatadores, benzodiazepinas, lidocaína, fármacos espasmolíticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, ginkgo biloba, oxígeno en cámara hiperbárica, terapia cognitivo-conductual, estimulación magnética transcraneal, enmascaramiento del tinnitus, musicoterapia, reflexología, hipnosis, y la medicina tradicional China, incluyendo acupuntura. La TRT implica una combinación de asesoramiento directo y la terapia del sonido en un marco estricto y es una de las modalidades de tratamiento más comúnmente usada para el tinnitus.

Revisión sistemática Cochrane

Phillips JS and McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. Cochrane Reviews, 2010, Issue 3. Article No. CD007330. DOI:10.1002/14651858.CD007330.pub2.

Esta revisión contiene 1  estudio que incluyó 123 participantes. Perla Nº 277, junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

PERLAS son resúmenes sucintos de Revisiones Sistemáticas Cochrane para médicos de atención primaria . Fueron fundadas por el Grupo de Guías de Nueva Zelanda. PERLAS proporcionan información sobre si un tratamiento es eficaz o ineficaz. Se preparan como un recurso educativo y no pretenden sustituir el juicio clínico en el tratamiento de casos individuales. Consulta las PERLAS online en: www.cochraneprimarycare.org

La automonitorización y el automanejo (o autogestión) pueden mejorar la calidad de la terapia anticoagulante

Pregunta clínica

Comparado con el estándar de seguimiento, ¿la automonitorización y el automanejo de la terapia anticoagulante oral son más efectivas?

Respuesta

Comparado con el estándar de control por un médico, la automonitorización y/o el automanejo pueden mejorar la calidad de la terapia anticoagulante oral. La autogestión redujo a la mitad los eventos tromboembólicos y las tasas de mortalidad, con ningún efecto sobre los sangrados importantes. La automonitorización redujo  a la mitad el número de hemorragias graves, pero no redujo significativamente la tasa de eventos trombóticos o la mortalidad por cualquier causa.

Advertencia

La automonitorización o la autogestión no fueron factibles para casi la mitad de los pacientes que requerían tratamiento anticoagulante. Algunas razones fueron rechazo por parte del paciente, exclusión por su médico de familia e incapacidad para completar la formación.

Contexto

La introducción de monitores portátiles (dispositivos para el lugar de la atención) en el manejo de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales permite la autoevaluación por el paciente en casa. Los pacientes que se autoevalúan pueden ajustar su medicación según una lista predeterminada de dosis-INR (autogestión o automanejo) o pueden llamar a una clínica para que le digan el ajuste apropiado de la dosis (automonitorización).

Revisión sistemática Cochrane

Garcia-Alamino JM et al. Self-monitoring and selfmanagement of oral anticoagulation. Cochrane Reviews, 2010, Issue 4. Article No. CD003839. DOI:

10.1002/14651858.CD003839.pub2.

Esta  revisión contiene 18   estudios que incluyeron 4723   participantes. Perla Nº 270, junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Ausencia de evidencia respecto a las opciones de tratamiento del sangrado vaginal irregular inducido por los anticonceptivos de progesterona sola

Pregunta clínica

¿Cuáles son las intervenciones preventivas y terapéuticas más eficaces para el sangrado irregular asociado con el uso de anticonceptivos de progesterona?

Respuesta

Los tratamientos estudiados incluyeron estrógenos, combinaciones de ácido mefenámico, vitamina E, aspirina y tamoxifeno. Aunque algunas mujeres pueden beneficiarse hasta cierto punto de las intervenciones probadas, concretamente respecto al cese del sangrado continuo, la evidencia no es lo suficientemente fuerte como para recomendar el uso rutinario de cualquiera de los regímenes, particularmente por los efectos a largo plazo.

Advertencia

Varios regímenes parecen prometedores en la regulación del sangrado, pero los hallazgos deben ser reproducidos en estudios a gran escala. El tratamiento intermitente con un agente puede ayudar a algunas mujeres a continuar usando un anticonceptivo de gestágenos.

Contexto

Actualmente se estima que los anticonceptivos de progesterona son utilizados por más de 20 millones de mujeres en todo el mundo. Están disponibles en varias formas de administración – inyectables, implantes subcutáneos, dispositivos intrauterinos, anillos vaginales, preparados orales e implantes. Aunque son altamente eficaces y de acción prolongada, todos los preparados pueden inducir trastornos del sangrado uterino (sangrado infrecuente, amenorrea o sangrado irregular, frecuente y prolongado).

Revisión sistemática Cochrane

Abdel-Aleem H et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Article No. CD003449. DOI: 10.1002/14651858.CD003449.pub2.

Nota:  Esta revisión contiene 19 estudios que incluyeron 2290 participantes. Perla Nº 15, agosto  de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los suplementos de hierro son eficaces para los ataques de apnea en niños

Pregunta clínica

¿Son eficaces los suplementos de hierro para los ataques de apnea en niños?

Respuesta

En comparación con placebo o no tratamiento, los suplementos de hierro (5mg/kg/día de hierro elemental durante 16 semanas) redujeron la frecuencia y severidad de los ataques de apnea (medidos como pérdida del conocimiento o movimientos convulsivos) en niños menores de 18 años de edad. La suplementación fue particularmente beneficiosa en niños con anemia por falta de hierro, correlacionándose con un aumento en la hemoglobina. El hierro puede ser beneficioso para niños que todavía no están anémicos o que tienen niveles de hemoglobina en el límite inferior de la normalidad, pero esto no se ha probado en el análisis de subgrupos puesto que, hasta la fecha, sólo se han recopilado datos agrupados. El hierro oral generalmente fue bien tolerado.

Advertencia

No se sabe si se mantiene el beneficio de la suplementación de hierro después de tres meses o si la terapia se debería continuar hasta que el niño crece sin episodios de apnea. Uno de los estudios puede tener sesgos al incluir sólo niños atendidos en un hospital infantil terciario.

Contexto

Los ataques de apnea son paroxísticos y afectan aproximadamente al 5% de los niños sanos. Son diferentes de las convulsiones y es habitual que se resuelvan espontáneamente en el momento en que el niño cumple los siete años de edad.
Revisión sistemática Cochrane

Zehetner AA et al. Iron supplementation for breathholding attacks in children. Cochrane Reviews, 2010, Issue 5. Article No. CD008132. DOI:
10.1002/14651858.CD008132.pub2.

Esta revisión contiene 2 estudios que incluyeron 87 participantes. Perla Nº 275, Junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los suplementos vitamínicos no previenen el aborto espontáneo

Imagen tomada de jorlab.blogspot.com

Imagen tomada de jorlab.blogspot.com

Pregunta clínica

¿Los suplementos vitamínicos son efectivos para prevenir abortos espontáneos?

Respuesta
La toma de cualquier suplemento vitamínico previo al embarazo o al inicio del mismo (antes de las 20 semanas de edad gestacional) no ayudó a evitar el aborto espontáneo temprano o tardío, ni el mortinato. Dar a las mujeres vitamina A o suplementos multivitamínicos, con o sin ácido fólico, puede aumentar el riesgo de un parto múltiple que puede aumentar la morbi-mortalidad perinatal. No hubo pruebas suficientes para analizar el efecto de diferentes combinaciones de vitaminas sobre el aborto espontáneo, el nacimiento de mortinatos y las medidas de crecimiento infantil. Las vitaminas administradas incluyen vitamina A sola o en combinación con hierro, ácido fólico, zinc o multivitamínicos; vitamina C, sola o con Vitamina E o multivitaminas; ácido fólico con o sin multivitamínicos y/o hierro; multivitaminas con hierro y ácido fólico; y multivitamínicos solos.

Advertencia
Muchos de los ensayos incluidos en la revisión no fueron de alta calidad, ya sea por el ocultamiento de la asignación malo o poco claro, o por las grandes pérdidas durante el seguimiento, que aumentó el riesgo de sesgos en los resultados. Además, los datos se complicaron por las diferentes definiciones de aborto espontáneo. Otros estudios ni siquiera especificaban su definición de aborto espontáneo o mortinato. Ningún ensayo informó sobre posibles efectos psicológicos, como ansiedad y depresión.

Contexto
Una dieta pobre con vitaminas insuficientes se ha asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo en el embarazo temprano. Esto ha motivado la investigación del uso de suplementos vitamínicos antes del embarazo o al principio del mismo para reducir el riesgo de aborto espontáneo.

Revisión sistemática Cochrane
Rumbold A et al. Vitamin supplementation for preventing miscarriage. Cochrane Reviews, 2011, Issue 1. Article No. CD004073. DOI: 10.1002/14651858.CD004073.pub3.

Esta revisión contiene 28 estudios que incluyeron 62.669 participantes. Perla Nº 306, enero de 2011. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

El ejercicio físico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia

Pregunta clínica

¿Son eficaces los ejercicios para la prevención de recurrencias de lumbalgia?

Respuesta

Los ejercicios postratamiento (proporcionados a los pacientes al finalizar el tratamiento habitual de un episodio de lumbalgia), con un grado de evidencia moderado, son más eficaces que la no intervención en la reducción de la tasa de recurrencias en 1 año. 2 estudios de evidencia moderada mostraron una reducción significativa de las recurrencias entre los 6 meses y los 2 años de seguimiento. Pero la evidencia de la reducción de los días de baja por los ejercicios tras el tratamiento fue muy baja.

Hubo pruebas contradictorias sobre la efectividad del tratamiento con ejercicio (ejercicio como parte del tratamiento de un episodio actual de dolor lumbar con el objetivo de prevenir también nuevos episodios de dolor lumbar) para reducir el número de recurrencias o la tasa de recurrencia.

Advertencia

Los efectos adversos del ejercicio no se mencionaron en los estudios. Las diferencias entre los ejercicios utilizados en los distintos estudios suponen una limitación a esta revisión, lo que hace difícil especificar el contenido de dicho programa para prevenir recurrencias de lumbalgia.

Contexto

La lumbalgia es una dolencia común que tiene tendencia a repetirse. Los episodios de dolor lumbar pueden ser muy debilitantes y suponen una pesada carga económica internacional.

Imagen tomada de mancia.org

Revisión sistemática Cochrane

Choi BKL et al. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2.

Esta revisión contiene 9  estudios que incluyeron 1520  participantes. Perla Nº 254, mayo de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

Perlas clínicas de hipertensión arterial de la Biblioteca Cochrane (V)

5.- Terapias de relajación para el manejo de la hipertensión arterial primaria en adultos

Publicada on-line el 21 de enero de 2009, esta revisión informa sobre todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparan las terapias de relajación con tratamientos no activos o con tratamientos simulados. 7

Hallazgos: la revisión incluye 25 ECA con 1.198 pacientes hipertensos. En los 9 ECA ciegos, la relajación no redujo la TA sistólica significativamente, en comparación con no tratamiento: -3,2 mmHg [-7,7 a 1,40]. Del mismo modo en 15 ECA que compararon la relajación con tratamientos simulados, tampoco se encontró una reducción significativa de la TA sistólica, -3,5 mmHg [-7,1 a 0,2].

Conclusión: en vista de la mala calidad de los estudios incluidos y de la inexplicable variación entre ellos, la evidencia a favor de una asociación causal entre la relajación y la disminución de la TA es débil. Algunos de los beneficios aparentes de la relajación probablemente se deban a aspectos de tratamiento no relacionados con la relajación.

Implicaciones clínicas: las intervenciones diseñadas para promover la relajación, como el biofeedback, la terapia cognitiva conductual, la meditación, el yoga o la terapia de relajación muscular progresiva, no han demostrado que bajen la TA.

Referencias:

7.- Dickinson HO, Beyer FR, Ford GA, et al. Relaxation therapies for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004935. DOI: 10.1002/14651858.CD004935.pub2.