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No hay pruebas suficientes respecto a la hipnosis para dejar de fumar

Pregunta clínica

¿Es efectiva la hipnosis para dejar de fumar?

Respuesta

No hay suficientes evidencias para recomendar la hipnosis como un tratamiento   específico para dejar de fumar. No existe evidencia de que el efecto sea mayor con la hipnosis al compararla con los tratamientos psicológicos rápidos/centrados en el tabaquismo. Las comparaciones directas de la hipnosis con tratamientos para dejar de fumar considerados eficaces tenían intervalos de confianza demasiados amplios para deducir equivalencias. La medida de resultado principal fue la abstinencia de fumar durante al menos seis meses.

Advertencia

Hubo heterogeneidad significativa entre los resultados de los estudios individuales, con resultados contradictorios sobre la efectividad de la hipnosis en comparación con el no tratamiento, el consejo, o el tratamiento psicológico. Los estudios fueron muy variados, por lo que no se pudieron combinar en una solo metanálisis.

Contexto

Se utilizan diferentes tipos de hipnosis para tratar de ayudar a las personas a dejar de fumar. Los métodos intentan debilitar el deseo de fumar, fortalecer la voluntad de dejarlo, o ayudarlos a concentrarse en un “programa de dejar de fumar”.

Revisión sistemática Cochrane

Cochrane Systematic Review Barnes J et al. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Reviews, 2010, Issue 10. Article No. CD001008. DOI:10.1002/14651858.CD001008.pub2.

Esta revisión contiene 11  estudios que incluyeron 1120 participantes. Perla Nº 293, diciembre de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

La acupuntura no tiene una suficiente evidencia como ayuda para dejar de fumar

Pregunta clínica

¿Qué eficacia tienen la acupuntura y las intervenciones relacionadas con la acupresión, la terapia con láser y la electroestimulación para dejar de fumar?

Respuesta

No hubo ninguna prueba consistente, libre de prejuicios de que la acupuntura, la acupresión, la terapia con láser o la electroestimulación fueran intervenciones eficaces para dejar de fumar. No hubo pruebas de que la acupuntura fuera superior a la lista de espera o a intervenciones psicológicas a corto (6 semanas) o largo plazo (6 meses a 1 año). Las pruebas sobre acupresión y estimulación con láser fueron insuficientes y no podían combinarse. La evidencia sugiere que la electroestimulación no fue superior a una electroestimulación simulada.

Advertencia

No se pudieron extraer conclusiones firmes ante la falta de pruebas y la existencia de problemas metodológicos. No hubo pruebas suficientes para descartar que la acupuntura pudiera ser superior a placebo.

Contexto

La acupuntura se utiliza con el objetivo de reducir los síntomas de retirada que experimentan las personas cuando intentan dejar de fumar. Tratamientos relacionados incluyen la acupresión, la terapia con láser y la estimulación eléctrica.

Revisión sistemática Cochrane

White AR et al. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Reviews, 2011, Issue 1.

Esta revisión contiene 33  estudios que incluyeron 6.558 participantes. Perla Nº 301, marzo de 2011. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

Para dejar de fumar, la reducción progresiva es tan efectiva como el cese brusco

Pregunta clínica

¿Qué es más exitoso para dejar de fumar, la reducción progresiva o el cese brusco?

Respuesta

Se consiguen unas tasas comparables de abandono reduciendo progresivamente antes de dejarlo o haciéndolo bruscamente, sin reducción previa. Tanto si se utilizada la terapia sustitutiva con nicotina, como si no y tanto si a los participantes se les ofrecía materiales de autoayuda, como apoyo conductual. Por tanto a los pacientes se le puede dar a elegir dejarlo de cualquiera de las dos maneras.

Advertencia

La revisión fue incapaz de sacar conclusiones acerca de la diferencia en eventos adversos entre ambas intervenciones. Sin embargo, estudios recientes sugieren que la terapia sustitutiva con nicotina antes de dejarlo no aumenta los efectos adversos.

Contexto

El uso del tabaco es la mayor causa prevenible de muerte en el mundo y es un factor de riesgo para 6 de los 8 principales causas de muerte. La forma estándar para dejar de fumar es hacerlo bruscamente a partir de un día designado para dejar de fumar. La mayoría de los fumadores que intentan dejar de fumar usando este método acaban recayendo. No hay evidencia que sugiera que reducir el hábito de fumar antes de dejarlo pudiera ser popular entre los fumadores.

Revisión Sistemática Cochrane

Lindson N et al. Reduction versus abrupt cessation in smokers who want to quit. Cochrane Reviews 2010, Issue 3. Article No. CD008033. DOI: 10.1002/14651858.CD008033.pub2.

Esta revisión incluye 10 estudios con 3.760 participantes.

Perla Nº 264, mayo 2010. Autor Brian R McAvoy. Traducción Noelia Caballero.

La entrevista motivacional puede ayudar a dejar de fumar

Pregunta clínica

¿Es efectiva la entrevista motivacional en la promoción del cese tabáquico?

Respuesta

La entrevista motivacional  parece efectiva cuando es dada por médicos de familia y consejeros entrenados (NNT 27, rango 21 a 250). Las sesiones prolongadas (>20 minutos por sesión) fueron más efectivas que las breves. Parecen ligeramente más exitosas dos o más sesiones de tratamiento que las sesiones individuales, pero ambas consiguieron resultados satisfactorios. La evidencia para apoyar el valor del seguimiento telefónico fue  poco clara.

Advertencia

Estos resultados deberían interpretarse prudentemente debido a variaciones en la calidad del estudio o en la fidelidad al tratamiento y a la posibilidad de sesgo de publicación o selección. Detalles importantes sobre el entrenamiento del terapeuta, cómo la entrevista motivacional fue modificada para la población del estudio, o el contenido del consejo a menudo faltaban en los informes clínicos.

Contexto

La entrevista motivacional es un estilo de consejo centrado  en el paciente, diseñado para ayudar a la gente a explorar y resolver ambivalencias en cambios de comportamiento. Busca evitar un enfoque agresivo o polémico e intenta dirigir a los pacientes hacia la elección de un cambio en su comportamiento y a fomentar su autoestima. La entrevista motivacional  se desarrolló como tratamiento para el abuso de alcohol, pero puede ayudar a los fumadores a dejar de fumar.

Revisión Sistemática Cochrane

Lai DTC et al. Motivational interviewing for smoking cessation. Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No. CD006936. DOI: 10.1002/14651858.CD006936.pub2.

Esta revisión incluyó 14 estudios con 10.000 participantes.

NNT=número necesario a tratar para beneficiar a un individuo.

Perla Nº249, Abril 2010. Autor Brian R McAvoy. Traducción: Noelia Caballero