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Antihistamínicos y descongestionantes: no recomendables en niños con otitis media supurada

Pregunta clínica

¿Son los antihistamínicos, los descongestionantes o la terapia combinada efectivos en niños con otitis media con derrame (OMD)?

Respuesta

Los antihistamínicos y/o los descongestionantes no ayudan y pueden dañar cuando se usa para los síntomas de la OMD (“oído pegajoso”). No se halló beneficio alguno ni a corto ni a largo plazo, incluyendo la resolución del derrame, los problemas auditivos o la necesidad de derivar a otros especialistas.

Advertencia

Estos medicamentos causaron efectos secundarios significativos, como molestias gastrointestinales, irritabilidad, somnolencia o mareos en aproximadamente el 10% de los pacientes.

Contexto

La OMD es una condición común en la que hay líquido en el oído medio de forma persistente. Se han sugerido muchos tratamientos. El mejor enfoque es la espera vigilante con la consideración de remitir para la evaluación por un consultor de ORL, si los síntomas persisten más allá de 12 semanas.

Revisión sistemática Cochrane

Griffin GH, Flynn C, Bailey RE, Schultz JK. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub2.

Esta revisión contiene 16 estudios con 1.737 participantes. Perla Nº 30, marzo de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

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Los tratamientos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos para la secreción ótica crónica con perforación timpánica subyacente (OMSC)

Pregunta clínica

¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la otitis media supurativa crónica (OMSC)?

OMSCRespuesta

En adultos y niños con OMSC las quinolonas tópicas son mejores que los antibióticos sistémicos para terminar con la secreción en 2 semanas. No existe ningún beneficio al combinar tratamientos tópicos y sistémicos. Los resultados son menos firmes para otros antibióticos tópicos distintos de las quinolonas (sin esteroides) o para los antisépticos, al compararlos con antibióticos sistémicos de la familia de las quinolonas o no-quinolonas. Al comparar con las quinolonas tópicas, el cloranfenicol tópico combinado quinolonas sistémicas aumenta la ototoxicidad y pérdida de la audición (NND de 2 a 5) *.

Advertencia

La medida resultado principal fue la reducción de la secreción ótica. Poco se sabe sobre resultados a largo plazo como persistencia de oído seco, prevención de complicaciones, curación timpánica y mejoría auditiva.

Contexto

La OMSC es una causa común de discapacidad auditiva prevenible, especialmente en países de ingresos medios-bajos. El lavado ótico en general solo se realiza una vez antes del inicio del tratamiento.

Revisión Sistemática Cochrane

Macfadyen CA et al. Systemic antibiotics versus topical treatments for chronically discharging ears with
underlying eardrum perforations Cochrane 2006, Issue 4.

Esta revisión contiene 9 ensayos clínicos y 833 participantes. Perla número 1, enero 2007 escrita BMcAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar

*NND= número necesario a tratar para causar daño en 1 persona.

Pruebas mixtas para la prevención de otitis media en niños con suplementos de zinc

Pregunta clínica

¿Son efectivos los suplementos de zinc en la prevención de otitis media en niños que viven en países de ingresos bajos y medianos?

Respuesta

Evidencias mixtas sobre si los suplementos de zinc pueden reducir la incidencia de otitis media en niños sanos menores de cinco años que viven en países de ingresos bajos y medios. Tres de los 5 ensayos que evaluaron este resultado no hallaron efectos significativos (con estimaciones puntuales cercanas al efecto nulo); otro ensayo sugiere un posible beneficio del zinc (pero los resultados eran difíciles de interpretar); y otro ensayo pareció mostrar un beneficio significativo. El que muestra beneficio incluyó sólo niños entre los 60 días y los 12 meses de edad. Hay algunas evidencias de que los suplementos de zinc pueden reducir los episodios de otitis media en niños tratados por desnutrición severa. Sin embargo, esta conclusión se basa sólo en un pequeño ensayo, por lo que debemos ser cautos.

Advertencia

La debilidad principal de la mayoría de los ensayos es que, al presentar los datos, no se distinguió entre otitis media aguda y otitis media crónica supurativa, que puede tener consecuencias más graves, incluyendo la sordera permanente. Los suplementos de zinc no parecen causar ningún efecto adverso grave, pero una pequeña minoría de los niños sufrieron vómitos poco después de la ingesta de los suplementos.

Contexto

La otitis media afecta a personas de cualquier edad, pero es particularmente común en niños pequeños. Alrededor de 164 millones de personas en todo el mundo tienen pérdida de audición a largo plazo causada por ella, el 90% de ellos en países de bajos ingresos. Los suplementos de zinc han demostrado prevenir la neumonía en niños desfavorecidos, por lo que se pensaba que también podían prevenir la otitis media.

Revisión sistemática Cochrane

Abba K et al. Zinc supplements for preventing otitis media. Cochrane Reviews 2010, Issue 2. Article No. CD006639. DOI: 10.1002/14651858.CD006639.pub2.

Esta revisión contiene 12  estudios que incluyeron 6820 participantes. Perla Nº 256, mayo de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Antibióticos u ‘observar y esperar’ en la otitis media aguda

Pregunta clínica:¿Como se debe tratar la otitis media no complicada (OMA) ?

Respuesta: El tratamiento inmediato con antibióticos  reduce el dolor de oído, la fiebre o ambos  de 3 a 7 día:

<2 años + OMA bilateral    NNT* = 4

<2 años + OMA unilateral  NNT = 20

2 años + OMA bilateral   NNT = 9

2 años +  OMA unilateral   NNT = 15

Observar y esperar puede ser apropiado para las OMA unilaterales excepto en niños por debajo de seis meses de edad. La mayoría de las guías recomiendan el uso rutinario de antibióticos en niños menores de seis meses

*NNT = numero necesario a tratar para beneficiar a una persona.

Advertencia: Los efectos adversos comunicado en los ensayos incluyen diarrea (4-21% del os niños en los grupos tratamiento, 2-14% en los grupos control), y exantema (1-8% en el grupo tratamiento y 2-6% en el grupo control).  No se informaron efectos adverso graves

Los niños con temperatura superior a 37,5ºC y vómitos tienden a estar alterados o a  tener mas alteraciones durante la noche después de tres días y podrían tener beneficio con antibióticos (1)

Contexto: La OMA es muy frecuente en niños pequeño preescolares, menos común en niños mayores y rara en adultos.

Revisión sistemática:     Rovers MM et al. Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data. Lancet 2006; 368:1429-35. Esta revisión incluyo 6 ensayos con 1643 pacientes

PERLA Nº. 21, noviembre 2007, escrita por Brian R McAvoy Traducida por Rafael Bravo                   

1. Little P, et al. Predictors of poor outcomes and benefits from antibiotics in children with acute otitis media: pragmatic randomised trial. BMJ 2002;325:22-25. Estudio individual que incluyo 315 pacientes.