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En la enfermedad por reflujo gastroesofágico la cirugía es más eficaz que el tratamiento médico

Pregunta clínica

¿Cómo de eficaz es el tratamiento médico en comparación con la cirugía (funduplicatura laparoscópica) para adultos con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?

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Respuesta

Se encontraron mejoras estadísticamente significativas en la calidad de vida relacionada con la salud (CDV) a los tres meses y un año después de la cirugía, en comparación con el tratamiento médico. La importancia del cambio registrado, unos 5 puntos en la escala de SF36, puede interpretarse como un cambio mínimamente perceptible¹. También se encontraron mejoras fpl1significativas en la CdV específica por la ERGE tras la cirugía en comparación con el tratamiento médico. Hubo indicios de que los síntomas de pirosis, reflujo e hinchazón mejoraron después de la cirugía en comparación con el tratamiento médico, pero una pequeña proporción de los participantes tuvo disfagia postoperatoria persistente.

Advertencia

Las tasas de complicaciones postoperatorias generales fueron bajas, pero la cirugía no estuvo exenta de riesgos y ocurrieron efectos adversos postoperatorios, aunque fueron infrecuentes. Los costes de la cirugía son considerablemente más altos (entre 3 y 6 veces) que el coste del tratamiento médico, aunque los datos se basaron en el primer año de tratamiento; por lo tanto se necesita tener en cuenta el coste y los efectos secundarios asociados con el tratamiento a largo plazo de la ERGE crónica.

Contexto

La ERGE es una condición común, hasta el 20% de pacientes de países occidentales experimentan pirosis, reflujo o ambos intermitentemente.

Revisión sistemática Cochrane

Wileman SM et al. Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Reviews 2010, Issue 3. Article No. CD003243. DOI: 10.1002/14651858.CD003243.pub2. Esta revisión contiene 4 estudios que incluyeron 1232 participantes.

Perla 261 escrita en mayo 2010 por  Brian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

1. Wyrwich, KW et al. Health Serv Res 2005;40:577 91.

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Los inhibidores de la bomba de protones son los más efectivos en el tratamiento de la esofagitis

Pregunta Clínica: ¿Cual es el tratamiento más efectivo para la esofagitis por reflujo?

Respuesta: El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBPs) es el más eficaz para el manejo a corto plazo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) – NNT= 1 a 2 (para IBPs vs placebo). Los IBPs fueron mejor que los anti-H2 y ambos superiores al placebo. Hay pocas pruebas sobre el tratamiento con procinéticos, y no hay pruebas de que sea superior al placebo

Contexto: ERGE es un problema común con una prevalencia estimada del 20% en adultos. Los IBPs y anti H2 mejoran los síntomas al reducir la secreción de acido en el estomago

Advertencia: En dosis equivalentes los diferentes IBPs no muestran diferencias estadísticamente significativas en las tasas de curación. Aunque hubo una aparente mayor tasa de persistencia de enfermedad al final del tratamiento con dosis doble de IBPs comparada con las dosis estándar, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Referencia: Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003244. DOI: 10.1002/14651858.CD003244.pub2.

Esta revision incluyo 134 ensayos con 35978 participantes.
Versión en español Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Tratamientos médicos para el tratamiento a corto plazo de la esofagitis por reflujo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Perla Nº 19 Fecha: Mayo 2007, Autor: Brian R McAvoy. Trad: Rafael Bravo

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.