Archivo de la categoría: ORL

Los lavados nasales con suero salino son eficaces para los síntomas de rinosinusitis crónica

Pregunta clínica

¿Los lavados nasales con suero salino son eficaces para los síntomas de la rinosinusitis crónica?

Respuesta

El lavado nasal con salino alivia los síntomas, ayuda como adyuvante del tratamiento y es bien tolerado por la mayoría de pacientes1. Mientras que no haya evidencias de que la solución salina es reemplazada por el tratamientos estándar, añadir tópicamente solución salina nasal es probablemente la mejor manera de controlar los síntomas en pacientes con rinosinusitis persistente.

Advertencia

La revisión incluye solo 8 estudios que incluyen entre 14 y 150 participantes. En el estudio se empleó una amplia gama de técnicas de administración y soluciones, y la duración del tratamiento varío desde 7 días hasta 6 meses. No se puede hacer ninguna recomendación respecto a soluciones específicas, dosis o modo de administración.

Contexto

Se cree que la sinusitis crónica afecta al 5-15% de la población 1. Es el diagnóstico principal en el 2% de los pacientes que acuden a consultas en atención primaria 2.

Revisión sistemática Cochrane

Harvey R et al. Nasal saline irrigations for the symptom of chronic rhinosinusitis. Cochrane Reviews 2007. Issue
3. Art. No CD006394. DOI: 10.1002/14651858. CD006394. pub.2.

Esta revisión contiene 8 estudios e incluye 389 participantes. Perla No. 33 escrita en septiembre de 2007 porBrian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

1. Melen I. Chronic sinusitis: clinical and pathophysiological aspects. Acta Otolaryngologica 1994; 515:45–48.
2. Schappert SM. National ambulatory medical care survey. 1991 Summary.National Centre for Health Statistics, 1992.

Antihistamínicos y descongestionantes: no recomendables en niños con otitis media supurada

Pregunta clínica

¿Son los antihistamínicos, los descongestionantes o la terapia combinada efectivos en niños con otitis media con derrame (OMD)?

Respuesta

Los antihistamínicos y/o los descongestionantes no ayudan y pueden dañar cuando se usa para los síntomas de la OMD (“oído pegajoso”). No se halló beneficio alguno ni a corto ni a largo plazo, incluyendo la resolución del derrame, los problemas auditivos o la necesidad de derivar a otros especialistas.

Advertencia

Estos medicamentos causaron efectos secundarios significativos, como molestias gastrointestinales, irritabilidad, somnolencia o mareos en aproximadamente el 10% de los pacientes.

Contexto

La OMD es una condición común en la que hay líquido en el oído medio de forma persistente. Se han sugerido muchos tratamientos. El mejor enfoque es la espera vigilante con la consideración de remitir para la evaluación por un consultor de ORL, si los síntomas persisten más allá de 12 semanas.

Revisión sistemática Cochrane

Griffin GH, Flynn C, Bailey RE, Schultz JK. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub2.

Esta revisión contiene 16 estudios con 1.737 participantes. Perla Nº 30, marzo de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

No existen evidencias que avalen el uso de hierbas medicinales chinas en el resfriado común

Pregunta clínica

¿Debo animar a mis pacientes a que usen hierbas medicinales chinas para el resfriado común?

herbsRespuesta

Las hierbas medicinales chinas pueden acortar la fase sintomática de pacientes con resfriado común. Sin embargo, la falta de ensayos clínicos de alta calidad supone que no puedan recomendarse preparados de hierbas chinas para el resfriado común.

Advertencia

Aunque muchas hierbas medicinales chinas se usan para tratar el resfriado común en China, se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados para evaluar su efectividad y seguridad.

 

Contexto

El resfriado común es la enfermedad aguda de las vías respiratorias que más frecuente afecta mundialmente a todos los grupos poblacionales. Los asiáticos constituyen el 9% de la población de Nueva Zelanda, y muchos pueden usar hierbas medicinales chinas o pueden solicitárselas a sus médicos generales.

Revisión sistemática Cochrane 

Wu T et al. Chinese medicinal herbs for the common coldCochrane Reviews, 2007, Issue 1.

Esta revisión contiene 14 estudios y 2440 participantes. Perla Nº 12, febrero de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los tratamientos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos para la secreción ótica crónica con perforación timpánica subyacente (OMSC)

Pregunta clínica

¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la otitis media supurativa crónica (OMSC)?

OMSCRespuesta

En adultos y niños con OMSC las quinolonas tópicas son mejores que los antibióticos sistémicos para terminar con la secreción en 2 semanas. No existe ningún beneficio al combinar tratamientos tópicos y sistémicos. Los resultados son menos firmes para otros antibióticos tópicos distintos de las quinolonas (sin esteroides) o para los antisépticos, al compararlos con antibióticos sistémicos de la familia de las quinolonas o no-quinolonas. Al comparar con las quinolonas tópicas, el cloranfenicol tópico combinado quinolonas sistémicas aumenta la ototoxicidad y pérdida de la audición (NND de 2 a 5) *.

Advertencia

La medida resultado principal fue la reducción de la secreción ótica. Poco se sabe sobre resultados a largo plazo como persistencia de oído seco, prevención de complicaciones, curación timpánica y mejoría auditiva.

Contexto

La OMSC es una causa común de discapacidad auditiva prevenible, especialmente en países de ingresos medios-bajos. El lavado ótico en general solo se realiza una vez antes del inicio del tratamiento.

Revisión Sistemática Cochrane

Macfadyen CA et al. Systemic antibiotics versus topical treatments for chronically discharging ears with
underlying eardrum perforations Cochrane 2006, Issue 4.

Esta revisión contiene 9 ensayos clínicos y 833 participantes. Perla número 1, enero 2007 escrita BMcAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar

*NND= número necesario a tratar para causar daño en 1 persona.

La terapia de la readaptación a los acúfenos puede ser eficaz

Pregunta clínica

¿Cómo de efectiva es la terapia de readaptación al tinnitus (TRT) en el tratamiento del tinnitus?

Respuesta

Un ensayo controlado aleatorizado simple de baja calidad sugería que la TRT es más eficaz como tratamiento para los pacientes con acúfenos que el enmascaramiento del tinnitus (usando generadores de ruido blanco). En este estudio se presentaron los resultados sobre la gravedad del tinnitus usando tres instrumentos para pacientes, el Tinnitus Handicap Inventory, el Tinnitus Handicap Questionnaire y el Tinnitus Severity Index, en tres grupos (participantes a los que el zumbido les suponía un problema moderado, un gran problema o un problema muy grande). Los pacientes a los que les suponía un problema muy grande encontraron a los 18 meses mucho mayor beneficio de la TRT que aquellos para los que inicialmente el problema del zumbido era moderado o grande. No se registró ningún efecto secundario del tratamiento.

Advertencia

Aunque este estudio sugirió un beneficio considerable para la TRT como tratamiento del tinnitus, la calidad del mismo fue insuficiente para sacar conclusiones firmes. El estudio no fue ciego, aunque se abordaron adecuadamente cuestiones relacionadas con datos incompletos y todos los datos se presentaron en su totalidad. Los autores del estudio designaron el primer paciente al azar de una forma no especificada, seguido por una asignación alternante de los pacientes a los grupos de tratamiento y de control. La población de estudio se extrajo de un hospital de veteranos y puede que no fuese representativa de la población general con acúfenos en cuanto a la distribución por edad, el predominio de hombres o la frecuencia de antecedentes de trauma acústico.

Contexto

Se ha propuesto una amplia gama de terapias para el tratamiento de los acúfenos que incluyen corticoides, vasodilatadores, benzodiazepinas, lidocaína, fármacos espasmolíticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, ginkgo biloba, oxígeno en cámara hiperbárica, terapia cognitivo-conductual, estimulación magnética transcraneal, enmascaramiento del tinnitus, musicoterapia, reflexología, hipnosis, y la medicina tradicional China, incluyendo acupuntura. La TRT implica una combinación de asesoramiento directo y la terapia del sonido en un marco estricto y es una de las modalidades de tratamiento más comúnmente usada para el tinnitus.

Revisión sistemática Cochrane

Phillips JS and McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. Cochrane Reviews, 2010, Issue 3. Article No. CD007330. DOI:10.1002/14651858.CD007330.pub2.

Esta revisión contiene 1  estudio que incluyó 123 participantes. Perla Nº 277, junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

PERLAS son resúmenes sucintos de Revisiones Sistemáticas Cochrane para médicos de atención primaria . Fueron fundadas por el Grupo de Guías de Nueva Zelanda. PERLAS proporcionan información sobre si un tratamiento es eficaz o ineficaz. Se preparan como un recurso educativo y no pretenden sustituir el juicio clínico en el tratamiento de casos individuales. Consulta las PERLAS online en: www.cochraneprimarycare.org

Pruebas mixtas para la prevención de otitis media en niños con suplementos de zinc

Pregunta clínica

¿Son efectivos los suplementos de zinc en la prevención de otitis media en niños que viven en países de ingresos bajos y medianos?

Respuesta

Evidencias mixtas sobre si los suplementos de zinc pueden reducir la incidencia de otitis media en niños sanos menores de cinco años que viven en países de ingresos bajos y medios. Tres de los 5 ensayos que evaluaron este resultado no hallaron efectos significativos (con estimaciones puntuales cercanas al efecto nulo); otro ensayo sugiere un posible beneficio del zinc (pero los resultados eran difíciles de interpretar); y otro ensayo pareció mostrar un beneficio significativo. El que muestra beneficio incluyó sólo niños entre los 60 días y los 12 meses de edad. Hay algunas evidencias de que los suplementos de zinc pueden reducir los episodios de otitis media en niños tratados por desnutrición severa. Sin embargo, esta conclusión se basa sólo en un pequeño ensayo, por lo que debemos ser cautos.

Advertencia

La debilidad principal de la mayoría de los ensayos es que, al presentar los datos, no se distinguió entre otitis media aguda y otitis media crónica supurativa, que puede tener consecuencias más graves, incluyendo la sordera permanente. Los suplementos de zinc no parecen causar ningún efecto adverso grave, pero una pequeña minoría de los niños sufrieron vómitos poco después de la ingesta de los suplementos.

Contexto

La otitis media afecta a personas de cualquier edad, pero es particularmente común en niños pequeños. Alrededor de 164 millones de personas en todo el mundo tienen pérdida de audición a largo plazo causada por ella, el 90% de ellos en países de bajos ingresos. Los suplementos de zinc han demostrado prevenir la neumonía en niños desfavorecidos, por lo que se pensaba que también podían prevenir la otitis media.

Revisión sistemática Cochrane

Abba K et al. Zinc supplements for preventing otitis media. Cochrane Reviews 2010, Issue 2. Article No. CD006639. DOI: 10.1002/14651858.CD006639.pub2.

Esta revisión contiene 12  estudios que incluyeron 6820 participantes. Perla Nº 256, mayo de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

La irrigación nasal con salino puede ser beneficiosa para las infecciones respiratorias agudas

Pregunta clínica

¿Es eficaz la irrigación nasal con salino en el tratamiento de los síntomas de infecciones agudas de vías respiratorias altas?

Respuesta

La irrigación salina nasal es un tratamiento seguro que puede ser de utilidad en algunos pacientes. La mayoría de los resultados no mostraron diferencias entre el tratamiento con solución salina nasal y los controles. En adultos, 1 estudio mostró una diferencia no significativa de medias de 0,3 días (sobre 8 días) para la resolución de los síntomas. La irrigación salina nasal se asoció con menos tiempo fuera del trabajo en 1 estudio, y hubo una tendencia hacia menor uso de antibióticos. Las molestias menores no fueron infrecuentes, y el 40% de los recién nacidos no tolera las gotas nasales de solución salina.

Advertencia

Las pruebas existentes son demasiado limitadas para recomendar la irrigación salina nasal como una intervención estándar. Los ensayos clínicos incluidos fueron demasiado pequeños y tenían un riesgo de sesgo demasiado alto para estar seguros sobre los posibles beneficios de la irrigación salina nasal en infecciones de vías respiratorias altas agudas.

Contexto

Las infecciones de vías respiratorias altas, incluyendo el resfriado común y la rinosinusitis, son afecciones comunes que causan molestia y debilidad y contribuyen significativamente al absentismo laboral. El tratamiento consiste generalmente en fármacos antipiréticos y mucolíticos y a menudo antibióticos, a pesar de que la mayoría de las infecciones son virales. La irrigación salina nasal se emplea a menudo como un tratamiento complementario para la sinusitis crónica o alérgica, pero poco se sabe acerca de su efecto en las infecciones de vías respiratorias altas agudas.

Revisión sistemática Cochrane

Kassell JC et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Reviews, 2010, Issue 3. Article No. CD006821. DOI:10.1002/14651858. CD006821.pub2.

Esta revisión contiene 3 estudios que incluyeron 618 participantes.

Perla Nº 283, octubre de 2010.

Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero

Pruebas insuficientes sobre los beneficios de las vacunas de la gripe en ancianos

Pregunta clínica

¿Son eficaces las vacunas para prevenir la gripe, enfermedades similares a la gripe, hospitalizaciones, complicaciones y mortalidad en las personas de 65 años o más?

Respuesta

Se encontraron pruebas insuficientes sobre eficacia o efectividad de las vacunas de la gripe en  personas de edad avanzada, independientemente de la configuración, resultado, población y diseño de los estudios. Las vacunas de la gripe más comúnmente utilizadas fueron las inactivadas trivalentes. El perfil de seguridad de salud pública de las vacunas parece ser aceptable. Hasta que se aclare el papel de las vacunas para prevenir la gripe en ancianos, deben aplicarse las estrategias más eficaces e integrales posibles para el control de las infecciones respiratorias agudas. Estas deben depender de varias intervenciones preventivas que tengan en cuenta la naturaleza multi-agente de la gripe y su contexto (como la higiene personal, suministro de electricidad y alimentos adecuados, agua y salubridad).

Advertencia

Los resultados se basaron principalmente en estudios (observacionales) no experimentales, que eran de mayor riesgo de sesgo, puesto que no hay muchos ensayos disponibles de buena calidad (sólo un ensayo controlado aleatorizado). Estudios realizados en residencias muestran la naturaleza inevitablemente improvisada de  los esfuerzos para estudiar el efecto de la vacunación durante una epidemia. La población de las residencias es generalmente más homogénea que en la comunidad: mayores, con exposiciones parecidas al virus y similares niveles de riesgo.

Contexto

La vacunación antigripal en personas ancianas se recomienda en todo el mundo, puesto que los pacientes de 65 años o más corren un mayor riesgo de complicaciones, hospitalizaciones y muertes por la gripe. En el año 2000, 40 de 51 países de ingresos medios o altos que recomendaron la vacunación a todas las personas de 60 o 65 años o más (1).

Revisión sistemática Cochrane

Jefferson T et al. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Reviews, 2010, Issue 2. Article No. CD004876. DOI: 10.1002/14651858.CD004876.pub3.

Esta revisión contiene 75 estudios que incluyeron 2.450.000 participantes

Perla Nº 281, septiembre de 2010.

Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero

(1) Van Essen GA. Vaccine 2003;21:1780-5.

Uso limitado de los antibióticos para la mayoría de las personas con dolor de garganta

Pregunta clínica

¿Debo recetar antibióticos a los pacientes con dolor de garganta?

Respuesta

Los antibióticos confieren beneficios relativos en el tratamiento de los dolores de garganta, pero sus beneficios absolutos son modestos. En comparación con placebo, los antibióticos reducen las infecciones bacterianas, como otitis media aguda y sinusitis aguda. El dolor de garganta y la fiebre se reducen de media con los antibióticos a la mitad. El NNT*  es de 5 para prevenir un dolor de garganta al tercer día. El NNT es de 23 para prevenir un dolor de garganta el séptimo día. Los antibióticos acortan la duración de los síntomas en unas 16 horas en general.

* NNT = número necesario a tratar en beneficio de un individuo.

Advertencia

Los antibióticos pueden causar efectos adversos, como diarrea y erupciones, y resistencias a ellos en la comunidad.

Contexto

Los dolores de garganta son infecciones causadas por bacterias o virus, que afectan principalmente a niños y adultos jóvenes. Los individuos con dolor de garganta en la sociedad occidental solo pueden lograr protegerse de complicaciones supurativas y no supurativas tratando a la mayoría con antibióticos; muchos de los cuales no obtendrán ningún beneficio. En las economías emergentes (p. ej., donde las tasas de la fiebre reumática aguda son altas), el número necesario a tratar puede ser mucho menor para que los antibióticos se consideren eficaces.

Revisión sistemática Cochrane

Del Mar CB et al. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Article No. CD000023. DOI: 10.1002/14651858.CD000023.pub3.

Esta revisión contiene 27 estudios que incluyeron 2.835 participantes

Perla Nº 48 escrita en noviembre de 2007 por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero

(http://bit.ly/perla 48)

Las pruebas virales rápidas pueden ser beneficiosas en urgencias

Pregunta clínica

¿Son eficaces las pruebas virales rápidas (PVR) para los niños con enfermedad respiratoria febril aguda en el servicio de urgencias?

Respuesta

En los niños previamente sanos que llegan al servicio de urgencias con fiebre y síntomas respiratorios, las PVR  pueden reducir la solicitud de radiografías de tórax; hubo una tendencia hacia el menor uso de antibióticos aunque no fue estadísticamente significativa. No se encontró ningún efecto sobre la duración de las visitas a urgencias o sobre las pruebas de sangre u orina

Advertencia

El número total de participantes de los pocos estudios disponibles no fue lo suficientemente grande como para detectar un efecto estadísticamente significativo de las PVR sobre el resultado primario (prescripción de antibióticos) y la mayoría de los resultados secundarios (duración de la estancia en urgencias, tasa de pruebas complementarias, tasa de visita médicas en las 2 semanas siguientes al alta, tasa de admisión del hospital y la aceptabilidad de la toma de muestras de exudado nasal).

Contexto

Las infecciones respiratorias agudas pediátricas representan una carga considerable para los servicios de urgencias y las familias. La mayoría de estas enfermedades son víricas. Sin embargo, a menudo se realizan pruebas complementarias (radiografía, sangre y pruebas de orina) para descartar infecciones bacterianas y se pautan antibióticos debido a la incertidumbre diagnóstica. Esto conlleva largas visitas en el urgencias y un uso innecesario de antibióticos. Se ha visto que el riesgo de infección bacteriana concurrente es insignificante en niños mayores de 3 meses de edad con una infección viral confirmada. Las PVR en los servicios de urgencias pueden disminuir la necesidad de pruebas “por precaución” y el uso de antibióticos.

Revisión sistemática Cochrane

Doan Q et al. Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the emergency department. Cochrane Reviews 2009, Issue 4. Article No. CD06452. DOI: 10.1002/14651858. CD006452.pub2.

Esta revisión contiene 4  estudios que incluyeron 1.588 participantes

Perla Nº 225, escrita en febrero de 2010 por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar

(http://bit.ly/perla225)