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El ejercicio físico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia

Pregunta clínica

¿Son eficaces los ejercicios para la prevención de recurrencias de lumbalgia?

Respuesta

Los ejercicios postratamiento (proporcionados a los pacientes al finalizar el tratamiento habitual de un episodio de lumbalgia), con un grado de evidencia moderado, son más eficaces que la no intervención en la reducción de la tasa de recurrencias en 1 año. 2 estudios de evidencia moderada mostraron una reducción significativa de las recurrencias entre los 6 meses y los 2 años de seguimiento. Pero la evidencia de la reducción de los días de baja por los ejercicios tras el tratamiento fue muy baja.

Hubo pruebas contradictorias sobre la efectividad del tratamiento con ejercicio (ejercicio como parte del tratamiento de un episodio actual de dolor lumbar con el objetivo de prevenir también nuevos episodios de dolor lumbar) para reducir el número de recurrencias o la tasa de recurrencia.

Advertencia

Los efectos adversos del ejercicio no se mencionaron en los estudios. Las diferencias entre los ejercicios utilizados en los distintos estudios suponen una limitación a esta revisión, lo que hace difícil especificar el contenido de dicho programa para prevenir recurrencias de lumbalgia.

Contexto

La lumbalgia es una dolencia común que tiene tendencia a repetirse. Los episodios de dolor lumbar pueden ser muy debilitantes y suponen una pesada carga económica internacional.

Imagen tomada de mancia.org

Revisión sistemática Cochrane

Choi BKL et al. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2.

Esta revisión contiene 9  estudios que incluyeron 1520  participantes. Perla Nº 254, mayo de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

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La exploración física es poco rentable en el diagnóstico de las hernias discales lumbares

Pregunta clínica

¿Son eficaces las maniobras de la exploración física para identificar una radiculopatía por una hernia discal lumbar inferior en los pacientes con dolor lumbar bajo y ciática?

Respuesta

Cuando se utilizan aisladamente, el rendimiento diagnóstico de la mayoría de las pruebas del examen físico (como la existencia de escoliosis, debilidad o parálisis muscular, reflejos patológicos o déficit sensoriales) es pobre si se compara con el “patrón de oro” que son los hallazgos en la cirugía, en la TAC, o en la RM. Algunas pruebas (como la flexión hacia adelante, la hiperextensión o la prueba de caída) resultan algo mejores, pero el número de estudios es pequeño. En pacientes con dolor lumbar bajo y ciática, el diagnóstico de hernia discal lumbar no debería basarse en los resultados de un único hallazgo en la exploración física. La combinación de varias pruebas positivas aumenta la especificidad de los exámenes físicos, pero hay pocos estudios que aporten datos sobre pruebas combinadas.

Advertencia

Todavía no está claro el rendimiento diagnóstico de los exámenes físicos utilizados para la población atendida en atención primaria y en otros grupos de pacientes no seleccionados puesto que la evidencia es escasa (un único estudio).

Contexto

El dolor lumbar bajo es una causa frecuente de discapacidad en los países industrializados occidentales. En los pacientes que refieren ciática, los médicos evalúan las posibles causas de radiculopatía mediante la historia y la exploración física.

Revisión Sistemática Cochrane

Van der Windt DAWM et al. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Reviews 2010, Issue 2. Article No. CD007431. DOI: 10.1002/14651858.CD007431.pub2.

Esta revision incluye 19 estudios con 8.224 participantes.

Perla Nº 255, mayo 2010. Autor Brian R McAvoy. Traducción Noelia Caballero.

Las plantillas no previenen el dolor de espalda

Pregunta Clínica  ¿Son las eficaces las plantillas efectivas en la prevención y tratamiento del dolor lumbar no especifico?

Respuesta Comparadas cono placebo, no intervención o otras intervenciones (vg plantillas simuladas), las plantillas hechas a la medida o no, no son eficaces para la prevención del dolor de espalda no especifico. La evidencia es limitada de que las plantillas pueden disminuir el dolor de espalda. También ha evidencia limitada de que las plantillas pueden como efecto desfavorable cambiar el dolor de la espalda al as extremidades inferiores.

Advertencia La mitad de los ensayos eran de baja calidad con intervenciones y variables de resultado heterogéneas, con mal cegamiento y poca información No se dispone de datos de tratamiento a largo plazo. El ensayo más largo duró 14 semanas

Contexto El dolor lumbar es uno de los problemas de salud más comunes  en el mundo industrializado, se estima entre un 60-85% de la población sufrirá un dolor de espalda a lo largo de su vida. Lo estudios de laboratorio sugerían que las plantillas podrían ser beneficiosas en la prevención y tratamiento del dolor lumbar porque absorben el impacto del pie al caminar y porque soportan el pie en u alineamiento adecuado.

Revisión Sistemática Cochrane Sahar T et al. Insoles for prevention and treatment of back pain. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art Esa revisión contiene 6 ensayos que incluian 2,317 pacientes.

Versión en español  Sahar T, Cohen MJ, Ne’eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, Brezis M, Lahad A. Plantillas para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons).

PERLA No. 32, Febrero 2008, escrita por Brian R McAvoy. Traducida por Rafael Bravo