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Los lavados nasales con suero salino son eficaces para los síntomas de rinosinusitis crónica

Pregunta clínica

¿Los lavados nasales con suero salino son eficaces para los síntomas de la rinosinusitis crónica?

Respuesta

El lavado nasal con salino alivia los síntomas, ayuda como adyuvante del tratamiento y es bien tolerado por la mayoría de pacientes1. Mientras que no haya evidencias de que la solución salina es reemplazada por el tratamientos estándar, añadir tópicamente solución salina nasal es probablemente la mejor manera de controlar los síntomas en pacientes con rinosinusitis persistente.

Advertencia

La revisión incluye solo 8 estudios que incluyen entre 14 y 150 participantes. En el estudio se empleó una amplia gama de técnicas de administración y soluciones, y la duración del tratamiento varío desde 7 días hasta 6 meses. No se puede hacer ninguna recomendación respecto a soluciones específicas, dosis o modo de administración.

Contexto

Se cree que la sinusitis crónica afecta al 5-15% de la población 1. Es el diagnóstico principal en el 2% de los pacientes que acuden a consultas en atención primaria 2.

Revisión sistemática Cochrane

Harvey R et al. Nasal saline irrigations for the symptom of chronic rhinosinusitis. Cochrane Reviews 2007. Issue
3. Art. No CD006394. DOI: 10.1002/14651858. CD006394. pub.2.

Esta revisión contiene 8 estudios e incluye 389 participantes. Perla No. 33 escrita en septiembre de 2007 porBrian R McAvoy, traducida por Noelia Caballero Encinar.

1. Melen I. Chronic sinusitis: clinical and pathophysiological aspects. Acta Otolaryngologica 1994; 515:45–48.
2. Schappert SM. National ambulatory medical care survey. 1991 Summary.National Centre for Health Statistics, 1992.

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Pruebas mixtas para la prevención de otitis media en niños con suplementos de zinc

Pregunta clínica

¿Son efectivos los suplementos de zinc en la prevención de otitis media en niños que viven en países de ingresos bajos y medianos?

Respuesta

Evidencias mixtas sobre si los suplementos de zinc pueden reducir la incidencia de otitis media en niños sanos menores de cinco años que viven en países de ingresos bajos y medios. Tres de los 5 ensayos que evaluaron este resultado no hallaron efectos significativos (con estimaciones puntuales cercanas al efecto nulo); otro ensayo sugiere un posible beneficio del zinc (pero los resultados eran difíciles de interpretar); y otro ensayo pareció mostrar un beneficio significativo. El que muestra beneficio incluyó sólo niños entre los 60 días y los 12 meses de edad. Hay algunas evidencias de que los suplementos de zinc pueden reducir los episodios de otitis media en niños tratados por desnutrición severa. Sin embargo, esta conclusión se basa sólo en un pequeño ensayo, por lo que debemos ser cautos.

Advertencia

La debilidad principal de la mayoría de los ensayos es que, al presentar los datos, no se distinguió entre otitis media aguda y otitis media crónica supurativa, que puede tener consecuencias más graves, incluyendo la sordera permanente. Los suplementos de zinc no parecen causar ningún efecto adverso grave, pero una pequeña minoría de los niños sufrieron vómitos poco después de la ingesta de los suplementos.

Contexto

La otitis media afecta a personas de cualquier edad, pero es particularmente común en niños pequeños. Alrededor de 164 millones de personas en todo el mundo tienen pérdida de audición a largo plazo causada por ella, el 90% de ellos en países de bajos ingresos. Los suplementos de zinc han demostrado prevenir la neumonía en niños desfavorecidos, por lo que se pensaba que también podían prevenir la otitis media.

Revisión sistemática Cochrane

Abba K et al. Zinc supplements for preventing otitis media. Cochrane Reviews 2010, Issue 2. Article No. CD006639. DOI: 10.1002/14651858.CD006639.pub2.

Esta revisión contiene 12  estudios que incluyeron 6820 participantes. Perla Nº 256, mayo de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

La automonitorización y el automanejo (o autogestión) pueden mejorar la calidad de la terapia anticoagulante

Pregunta clínica

Comparado con el estándar de seguimiento, ¿la automonitorización y el automanejo de la terapia anticoagulante oral son más efectivas?

Respuesta

Comparado con el estándar de control por un médico, la automonitorización y/o el automanejo pueden mejorar la calidad de la terapia anticoagulante oral. La autogestión redujo a la mitad los eventos tromboembólicos y las tasas de mortalidad, con ningún efecto sobre los sangrados importantes. La automonitorización redujo  a la mitad el número de hemorragias graves, pero no redujo significativamente la tasa de eventos trombóticos o la mortalidad por cualquier causa.

Advertencia

La automonitorización o la autogestión no fueron factibles para casi la mitad de los pacientes que requerían tratamiento anticoagulante. Algunas razones fueron rechazo por parte del paciente, exclusión por su médico de familia e incapacidad para completar la formación.

Contexto

La introducción de monitores portátiles (dispositivos para el lugar de la atención) en el manejo de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales permite la autoevaluación por el paciente en casa. Los pacientes que se autoevalúan pueden ajustar su medicación según una lista predeterminada de dosis-INR (autogestión o automanejo) o pueden llamar a una clínica para que le digan el ajuste apropiado de la dosis (automonitorización).

Revisión sistemática Cochrane

Garcia-Alamino JM et al. Self-monitoring and selfmanagement of oral anticoagulation. Cochrane Reviews, 2010, Issue 4. Article No. CD003839. DOI:

10.1002/14651858.CD003839.pub2.

Esta  revisión contiene 18   estudios que incluyeron 4723   participantes. Perla Nº 270, junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Ausencia de evidencia respecto a las opciones de tratamiento del sangrado vaginal irregular inducido por los anticonceptivos de progesterona sola

Pregunta clínica

¿Cuáles son las intervenciones preventivas y terapéuticas más eficaces para el sangrado irregular asociado con el uso de anticonceptivos de progesterona?

Respuesta

Los tratamientos estudiados incluyeron estrógenos, combinaciones de ácido mefenámico, vitamina E, aspirina y tamoxifeno. Aunque algunas mujeres pueden beneficiarse hasta cierto punto de las intervenciones probadas, concretamente respecto al cese del sangrado continuo, la evidencia no es lo suficientemente fuerte como para recomendar el uso rutinario de cualquiera de los regímenes, particularmente por los efectos a largo plazo.

Advertencia

Varios regímenes parecen prometedores en la regulación del sangrado, pero los hallazgos deben ser reproducidos en estudios a gran escala. El tratamiento intermitente con un agente puede ayudar a algunas mujeres a continuar usando un anticonceptivo de gestágenos.

Contexto

Actualmente se estima que los anticonceptivos de progesterona son utilizados por más de 20 millones de mujeres en todo el mundo. Están disponibles en varias formas de administración – inyectables, implantes subcutáneos, dispositivos intrauterinos, anillos vaginales, preparados orales e implantes. Aunque son altamente eficaces y de acción prolongada, todos los preparados pueden inducir trastornos del sangrado uterino (sangrado infrecuente, amenorrea o sangrado irregular, frecuente y prolongado).

Revisión sistemática Cochrane

Abdel-Aleem H et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Article No. CD003449. DOI: 10.1002/14651858.CD003449.pub2.

Nota:  Esta revisión contiene 19 estudios que incluyeron 2290 participantes. Perla Nº 15, agosto  de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los suplementos de hierro son eficaces para los ataques de apnea en niños

Pregunta clínica

¿Son eficaces los suplementos de hierro para los ataques de apnea en niños?

Respuesta

En comparación con placebo o no tratamiento, los suplementos de hierro (5mg/kg/día de hierro elemental durante 16 semanas) redujeron la frecuencia y severidad de los ataques de apnea (medidos como pérdida del conocimiento o movimientos convulsivos) en niños menores de 18 años de edad. La suplementación fue particularmente beneficiosa en niños con anemia por falta de hierro, correlacionándose con un aumento en la hemoglobina. El hierro puede ser beneficioso para niños que todavía no están anémicos o que tienen niveles de hemoglobina en el límite inferior de la normalidad, pero esto no se ha probado en el análisis de subgrupos puesto que, hasta la fecha, sólo se han recopilado datos agrupados. El hierro oral generalmente fue bien tolerado.

Advertencia

No se sabe si se mantiene el beneficio de la suplementación de hierro después de tres meses o si la terapia se debería continuar hasta que el niño crece sin episodios de apnea. Uno de los estudios puede tener sesgos al incluir sólo niños atendidos en un hospital infantil terciario.

Contexto

Los ataques de apnea son paroxísticos y afectan aproximadamente al 5% de los niños sanos. Son diferentes de las convulsiones y es habitual que se resuelvan espontáneamente en el momento en que el niño cumple los siete años de edad.
Revisión sistemática Cochrane

Zehetner AA et al. Iron supplementation for breathholding attacks in children. Cochrane Reviews, 2010, Issue 5. Article No. CD008132. DOI:
10.1002/14651858.CD008132.pub2.

Esta revisión contiene 2 estudios que incluyeron 87 participantes. Perla Nº 275, Junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los suplementos vitamínicos no previenen el aborto espontáneo

Imagen tomada de jorlab.blogspot.com

Imagen tomada de jorlab.blogspot.com

Pregunta clínica

¿Los suplementos vitamínicos son efectivos para prevenir abortos espontáneos?

Respuesta
La toma de cualquier suplemento vitamínico previo al embarazo o al inicio del mismo (antes de las 20 semanas de edad gestacional) no ayudó a evitar el aborto espontáneo temprano o tardío, ni el mortinato. Dar a las mujeres vitamina A o suplementos multivitamínicos, con o sin ácido fólico, puede aumentar el riesgo de un parto múltiple que puede aumentar la morbi-mortalidad perinatal. No hubo pruebas suficientes para analizar el efecto de diferentes combinaciones de vitaminas sobre el aborto espontáneo, el nacimiento de mortinatos y las medidas de crecimiento infantil. Las vitaminas administradas incluyen vitamina A sola o en combinación con hierro, ácido fólico, zinc o multivitamínicos; vitamina C, sola o con Vitamina E o multivitaminas; ácido fólico con o sin multivitamínicos y/o hierro; multivitaminas con hierro y ácido fólico; y multivitamínicos solos.

Advertencia
Muchos de los ensayos incluidos en la revisión no fueron de alta calidad, ya sea por el ocultamiento de la asignación malo o poco claro, o por las grandes pérdidas durante el seguimiento, que aumentó el riesgo de sesgos en los resultados. Además, los datos se complicaron por las diferentes definiciones de aborto espontáneo. Otros estudios ni siquiera especificaban su definición de aborto espontáneo o mortinato. Ningún ensayo informó sobre posibles efectos psicológicos, como ansiedad y depresión.

Contexto
Una dieta pobre con vitaminas insuficientes se ha asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo en el embarazo temprano. Esto ha motivado la investigación del uso de suplementos vitamínicos antes del embarazo o al principio del mismo para reducir el riesgo de aborto espontáneo.

Revisión sistemática Cochrane
Rumbold A et al. Vitamin supplementation for preventing miscarriage. Cochrane Reviews, 2011, Issue 1. Article No. CD004073. DOI: 10.1002/14651858.CD004073.pub3.

Esta revisión contiene 28 estudios que incluyeron 62.669 participantes. Perla Nº 306, enero de 2011. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.