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Betabloqueantes y tiazidas son eficaces, pero disminuyen la presión arterial con patrones distintos

Pregunta clínica
¿Cómo de eficaces son los betabloqueantes como tratamiento de segunda línea para la hipertensión arterial primaria?

imagen tomada del blog "diario del toc"

Respuesta
Al añadir un betabloqueante a un diurético o a un fármaco bloqueador de los canales de calcio se reduce la tensión arterial (TA) en 6/4 y 8/6 mmHg en dosis de 1 y 2 veces las dosis recomendadas por el fabricante como dosis inicial. Los betabloqueantes (en 1 a 2 veces la dosis inicial) disminuyen la frecuencia cardiaca en 10 latidos por minuto. Cuando se comparó el efecto de esta disminución de TA en esta revisión con el de los diuréticos tiazídicos en una revisón previa, se encontró que los betabloqueantes como segunda línea disminuyen la TA sistólica en la misma medida que los diuréticos tiazídicos en segunda línea, pero reducían en mayor grado la TA diastólica.
Advertencia
No hubo un aumento estadísticamente significativo en cuanto a retiradas de betabloqueantes por efectos adversos, pero esto fue debido probablemente a la ausencia de este resultado en los informes del 35% de los ensayos clínicos controlados aleatorizados incluidos. La duración de los ensayos fue corta, entre 3 y 12 semanas, con una media de 7 semanas.
Contexto
El distinto efecto de los betabloqueantes en la TA diastólica significa que tienen poco o ningún efecto sobre la presión de pulso, mientras que las tiazidas provocan una disminución significativa dosis-dependiente en la presión de pulso. Este patrón distinto de descenso de TA de los betabloqueantes respecto a las tiazidas podría ser la explicación de que los betabloqueantes parecen ser menos efectivos para disminuir eventos cardiovasculares adversos que los diuréticos tiazídicos, fundamentalmente en individuos mayores. Aunque pueden contribuir factores independientes del descenso de la TA en la reducción de la morbi-mortalidad asociada con los fármacos antihipertensivos, la capacidad de disminuir la TA sigue siendo un factor importante. Combinando fármacos antihipertensivos que posean diferentes mecanismos de acción, cada fármaco puede potencialmente neutralizar o minimizar mecanismos contrarreguladores activados por el otro y así ayudar a reducir aún más la TA.
Revisión sistemática Cochrane
Chen JMH et al. Blood pressure lowering efficacy of beta-blockers as second-line therapy for primary hypertension. Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No. CD007185. DOI: 10.1002/14651858.CD007185.pub2.
Esta revisión contiene 20 estudios que incluyeron 3.744 participantes
Perla Nº 266, junio de 2010.
Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

La efectividad del contrato para mejorar la adherencia a tratamiento por parte de los pacientes no esta demostrada

La efectividad del contrato para mejorar la adherencia a tratamiento por parte de los pacientes no esta demostrada

Pregunta clínica: ¿Puede un contrato entre pacientes y profesionales sanitarios mejorar la adherencia al tratamiento por parte de los primeros pacientes?

Respuesta: Hay pruebas limitadas de que el contrato pueda contribuir potencialmente a mejorar la adherencia. Sin embargo, estudios grandes de buena calidad no proporcionan prueba para recomendar de forma rutinaria contratos para mejorar la adherencia a tratamientos o a medidas preventivas.

Alerta: Los ensayos evaluaban la utilización de contratos en los tratamientos de adicciones, hipertensión, control de peso y otras áreas diversas. Los efectos de la adherencia no se detectaron cuando la medida se prolongaba en largos periodos de tiempo, como por ejemplo 6 a 12 meses.

Contexto: Los contratos son acuerdos orales o escritos, que un paciente se hace si mismo, con el profesional sanitario o con sus cuidadores y donde los participantes se obligan a una conjunto de conductas relacionadas con el cuidado de un paciente

Los contratos aspiran a mejorar la adherencia del paciente a tratamientos o a programas de promoción de la salud.

Revisión sistemática: Bosch-Capblanch X et al. Contracts between patients and healthcare practitioners for improving patients’ adherence to treatment, prevention and health promotion activities. Cochrane Reviews 2007, Issue 1. Esta revisión contiene 30 ensayos que enrolaron a  un total de 4691 participantes.

Versión en español: Bosch-Capblanch X, Abba K, Prictor M, Garner P Contratos entre pacientes y profesionales de la salud para mejorar la adherencia al tratamiento y a las actividades de prevención y promoción de la salud por parte de los pacientes (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

PERLA No.13, Octubre 2007, redactada por Brian R McAvoy Traducido por Silvia Spina y Rafael Bravo