Archivo de la categoría: Ginecología

Las intervenciones no-hormonales pueden ser eficaces para los sofocos en mujeres con antecedentes de cáncer de mama

Pregunta clínica

¿Cómo de efectivas son las intervenciones no-hormonales para los sofocos en mujeres con antecedentes de cáncer de mama?

Respuesta

La clonidina, los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) y la gabapentina reducen el número y la gravedad de los sofocos. La vitamina E no fue beneficiosa. Respecto a las terapias de relajación, uno de dos estudios mostró un beneficio significativo. Ninguno de los otros tratamientos no farmacológicos (homeopatía, acupuntura y terapia magnética) aportó un beneficio significativo.

Advertencia

Los métodos de información continua de los resultados fueron inconsistentes entre los estudios, por lo que no se consiguió agrupar los resultados. No se pudo decir si algunos tratamientos fueron mejores que otros, y los efectos secundarios se informaron de manera inconsistente. La limitación principal en la calidad de las evidencias de esta revisión fueron las pérdidas durante el seguimiento, que oscilaron entre el 3% y 40% en los estudios incluidos. La pérdida de estos datos podría resultar potencialmente en una sobreestimación del verdadero efecto, al no considerar posiblemente a los participantes que tuvieron menor beneficio o ninguno en absoluto. Todos los estudios aportaron información durante cortos períodos de seguimiento (máximo 12 semanas).

Contexto

Los sofocos son comunes en mujeres con antecedentes de cáncer de mama. Las terapias hormonales reducen estos síntomas pero no se recomiendan en mujeres con antecedentes de cáncer de mama debido a sus efectos adversos.

Revisión sistemática Cochrane

Rada G et al. Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer. Cochrane Reviews, 2010, Issue 9. Article No. CD004923. DOI: 10.1002/14651858. CD004923. Pub2.

Esta revisión contiene 16  estudios que incluyeron 1985 participantes. Perla Nº 295, enero de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

 

Ausencia de evidencia respecto a las opciones de tratamiento del sangrado vaginal irregular inducido por los anticonceptivos de progesterona sola

Pregunta clínica

¿Cuáles son las intervenciones preventivas y terapéuticas más eficaces para el sangrado irregular asociado con el uso de anticonceptivos de progesterona?

Respuesta

Los tratamientos estudiados incluyeron estrógenos, combinaciones de ácido mefenámico, vitamina E, aspirina y tamoxifeno. Aunque algunas mujeres pueden beneficiarse hasta cierto punto de las intervenciones probadas, concretamente respecto al cese del sangrado continuo, la evidencia no es lo suficientemente fuerte como para recomendar el uso rutinario de cualquiera de los regímenes, particularmente por los efectos a largo plazo.

Advertencia

Varios regímenes parecen prometedores en la regulación del sangrado, pero los hallazgos deben ser reproducidos en estudios a gran escala. El tratamiento intermitente con un agente puede ayudar a algunas mujeres a continuar usando un anticonceptivo de gestágenos.

Contexto

Actualmente se estima que los anticonceptivos de progesterona son utilizados por más de 20 millones de mujeres en todo el mundo. Están disponibles en varias formas de administración – inyectables, implantes subcutáneos, dispositivos intrauterinos, anillos vaginales, preparados orales e implantes. Aunque son altamente eficaces y de acción prolongada, todos los preparados pueden inducir trastornos del sangrado uterino (sangrado infrecuente, amenorrea o sangrado irregular, frecuente y prolongado).

Revisión sistemática Cochrane

Abdel-Aleem H et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Article No. CD003449. DOI: 10.1002/14651858.CD003449.pub2.

Nota:  Esta revisión contiene 19 estudios que incluyeron 2290 participantes. Perla Nº 15, agosto  de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

No hay pruebas suficientes que apoyen el reposo en cama para prevenir el aborto

Pregunta clínica: ¿es eficaz el reposo en cama para el riesgo de aborto?

Respuesta: No hay evidencia suficiente de que el reposo en cama bien en el hospital o en el hogar prevenga el aborto involuntario en mujeres con viabilidad fetal confirmada y hemorragia vaginal en la primera mitad del embarazo. En un ensayo se produjo un mayor riesgo de aborto en las mujeres en el grupo de reposo en cama que en las de un grupo de terapia de gonadotropina coriónica humana sin reposo en cama.

Advertencia: El pequeño número de participantes en los estudios revisados es un factor importante que contribuye a resultados poco concluyentes. Actualmente no hay pruebas que puedan apoyar la recomendación de reposo en cama en la prevención del aborto involuntario, ya que ninguno de los estudios evaluaron los efectos secundarios potenciales de reposo en cama (eventos tromboembólicos, estrés materno, la depresión y el coste).

Contexto: El aborto involuntario sucede en el 10 a 15% de los embarazos en función de la edad materna y la paridad previa. Se asocia con anomalías cromosómicas en aproximadamente la mitad o dos tercios de los casos. Muchas intervenciones se han utilizado para prevenir el aborto involuntario, pero el reposo en cama es probablemente la más comúnmente prescrita en casos de amenaza de aborto y para aquellas con una historia previa de abortos.

Revisión Sistemática Cochrane:
Aleman A et al. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Reviews, 2010, Issue 10. Article No. CD003576. DOI: 10.1002/14651858.CD003576.pub2.
Esta revisión incluyó 2 estudios con 84 participantes

PERLA N º 288, noviembre 2010
Escrita por Brian R McAvoy. Traducida por Google y Rafael Bravo

Hierbas medicinales chinas prometedoras para el dolor menstrual

Pregunta Clínica ¿Cuán efectivas son las hierbas medicinales chinas (HMC) para la dismenorrea primaria?

bb574da3b641ec38b40cb5107fb2b10fRespuesta  Comparadas con placebo, no tratamiento, medicación convencional como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y anticonceptivos orales, acupuntura o compresión con calor, las HMC reducen el dolor menstrual en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Además mejoran los síntomas globales y reducen el uso de medicación adicional.

Advertencia Estos resultados deben ser interpretados con precaución debido a la baja calidad metodológica de los estudios en general. No hay una descripción exacta de las preparaciones herbales. La práctica de la medicina china utiliza grupos de síntomas relacionados para determinar el tratamiento apropiado y hay cinco o seis patrones de diagnóstico chino diferentes que podrían corresponder con el concepto occidental de dismenorrea primaria.

Contexto La dismenorrea es una queja común. Los AINEs y los anticonceptivos orales han sido utilizados exitosamente pero más mujeres están buscando terapias no farmacológicas. Las HMC han sido utilizadas por siglos en China, y son comúnmente utilizadas en los hospitales públicos de China para el tratamiento de la dismenorrea primaria.

Revisión Sistemática Cochrane Zhu X et al. Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea. Cochrane Review 2007, Issue 4. Art No : CD005288 Esta revisión contiene 39 ensayos que involucran 3.475 pacientes, 36 ensayos fueron llevados a cabo en la China Continental, uno en Taiwán, uno en Japón y uno en los Países Bajos.

Perla Nº. 31, Febrero 2008, Autor Brian R McAvoy; Traductora Silvia Spina

Estrógenos locales para la atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas

Pregunta clínica: ¿Debo prescribir estrógenos locales tópicos para la atrofia vaginal en mujeres postmenopoausicas?
Respuesta: Comparados con placebo y geles sin hormonas, las cremas con estrógenos, los pesarios y tabletas y los anillos que liberan estradiol son eficaces por igual para mejorar los síntomas de la atrofia vaginal. Sin embargo las mujeres parecen estar a favor del anillo vaginal con estradiol por su facilidad de uso, confort y satisfacción global. El NNT en sequedad vaginal para tratamiento con anillo versus tabletas fue de 5

Contexto: La atrofia vaginal es un motivo de consulta frecuente entre las mujeres posmenopáusicas causando síntomas tales como sequedad vaginal, prurito, molestias y dolor durante el coito. No siempre es necesario el tratamiento sistémico de estos síntomas mediante la terapia de reemplazo hormonal por vía oral. Una alternativa son las preparaciones con estrógeno administradas por vía vaginal local.

Alerta: Las cremas con estrógenos de conjugados equinos puede causar con mas frecuencia que las tabletas de estradiol, síntomas como sangrado, dolor mamas y dolor perineal (NNH = 7). Comparado con el anillo de estradiol estas cremas fueron también causantes de una mayor estimulación endometrial. Esta revisión muestra que todos los métodos de liberación de estrógenos mejoran los síntomas. Si embargo algunas cremas pueden producir efectos secundarios y las mujeres prefieren el anillo vaginal comparado con las cremas vaginales.

Referencia: Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy in post menopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4.
Esta revisión incluye 19 ensayos y 4162 participantes.

Versión en español: Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Estrógenos locales para la atrofia vaginal en mujeres postmenopáusicas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Perla nº17. Fecha: Febrero 2007, Autor: Brian R McAvoy, Trad: Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios son estadísticamente significativos.