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Las pruebas virales rápidas pueden ser beneficiosas en urgencias

Pregunta clínica

¿Son eficaces las pruebas virales rápidas (PVR) para los niños con enfermedad respiratoria febril aguda en el servicio de urgencias?

Respuesta

En los niños previamente sanos que llegan al servicio de urgencias con fiebre y síntomas respiratorios, las PVR  pueden reducir la solicitud de radiografías de tórax; hubo una tendencia hacia el menor uso de antibióticos aunque no fue estadísticamente significativa. No se encontró ningún efecto sobre la duración de las visitas a urgencias o sobre las pruebas de sangre u orina

Advertencia

El número total de participantes de los pocos estudios disponibles no fue lo suficientemente grande como para detectar un efecto estadísticamente significativo de las PVR sobre el resultado primario (prescripción de antibióticos) y la mayoría de los resultados secundarios (duración de la estancia en urgencias, tasa de pruebas complementarias, tasa de visita médicas en las 2 semanas siguientes al alta, tasa de admisión del hospital y la aceptabilidad de la toma de muestras de exudado nasal).

Contexto

Las infecciones respiratorias agudas pediátricas representan una carga considerable para los servicios de urgencias y las familias. La mayoría de estas enfermedades son víricas. Sin embargo, a menudo se realizan pruebas complementarias (radiografía, sangre y pruebas de orina) para descartar infecciones bacterianas y se pautan antibióticos debido a la incertidumbre diagnóstica. Esto conlleva largas visitas en el urgencias y un uso innecesario de antibióticos. Se ha visto que el riesgo de infección bacteriana concurrente es insignificante en niños mayores de 3 meses de edad con una infección viral confirmada. Las PVR en los servicios de urgencias pueden disminuir la necesidad de pruebas “por precaución” y el uso de antibióticos.

Revisión sistemática Cochrane

Doan Q et al. Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the emergency department. Cochrane Reviews 2009, Issue 4. Article No. CD06452. DOI: 10.1002/14651858. CD006452.pub2.

Esta revisión contiene 4  estudios que incluyeron 1.588 participantes

Perla Nº 225, escrita en febrero de 2010 por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar

(http://bit.ly/perla225)

El cribado o screening con ecografía abdominal puede reducir la mortalidad por aneurisma de aorta abdominal en hombres entre 65 y 79 años.

Pregunta clínica ¿Qué efectividad tiene el screening con ecografía para detectar el aneurisma de aorta abdominal (AAA)?
Respuesta El screening con ecografía, seguido de un manejo adecuado, reduce significativamente la muerte por AAA en hombres entre 65 y 79 años (NNT* 4) La evidencia es insuficiente para demostrar este beneficio en mujeres. El costo- beneficio de un programa coordinado de screening en la población puede ser aceptable, pero se necesitan análisis expertos adicionales.

*NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona

Alerta La incidencia de AAA en mujeres es menor que en hombres. La mortalidad por todas las causas no fue significativamente diferente entre el grupo que recibieron la intervención (cribado) y los que no la recibieron, tres y cinco años después del cribado lo que es de esperarse dada la baja frecuencia relativa de AAA como causa de muerte.

Contexto La prevalencia de AAA en hombres entre 65 y 79 años es de 5-10% La mayor complicación es la ruptura, que tiene una mortalidad del 80% en los pacientes que llegan al hospital, y un 50 % para aquellos que se someten a cirugía reparadora de urgencia. En la actualidad, se recomienda la cirugía reparadora electiva para prevenir la ruptura en aneurismas mayores a 5.5 cm. .

Referencia Revisión Sistemática Cochrane Cosford PA, Leng GC. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD002945. DOI: 10.1002/14651858.CD002945.pub2.
Esta revisión incluye 4 ensayos que incluyeron 127.891 hombres y 9.342 mujeres.

Versión en español Cosford PA, Leng GC. Cribado para el aneurisma abdominal aórtico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

PERLA No.26, Octubre 2007, Aut Brian R McAvoy,Trad Silvia Spina y Rafael Bravo

Un sencillo test de la voz susurrada es efectivo para detectar problemas de audición

Pregunta Clínica: ¿Son útiles las pruebas simples de cribado (screening) para detectar problemas de audición?

Respuesta: El test de la voz susurrada y el audioscopio (otoscopio que emite sonidos) son adecuados para descartar problemas auditivos. (Si el paciente puede escuchar un susurro es poco probable que sea sordo).
Contexto Comparado con la prueba del diapasón de Weber y Rinne, el test de la voz susurrada es más preciso y podría ser mejor que el caro audioscopio, con un cociente de probabilidad combinado (likelihood radio) positivo y negativo de 6.1 y 0.03 respectivamente.

Advertencia: No hay un único método estándar para realizar el test de la voz susurrada, pero el test modificado por Paul Glasziou aconseja lo siguiente: parado detrás del paciente a la distancia del brazo (con las manos sobre los hombros del paciente), cubrirle un oído (con una hoja de papel sobre el oído externo). Espirar completamente y susurrar letras y números que tengan diferentes tipos de sonido ( ej. b, 6, k, 2, m, 9). Pedirle al paciente que repita las letras o números después de escuchar cada sonido. Están permitidos 1 ó 2 errores y se puede repetir cada sonido una vez más si fuera necesario.

Referencia: Bagai A, et al. Does this patient have hearing impairment ? JAMA 2006;295:416-28

Perla Nº 18 Fecha: Enero 2007, Autor: Bruce Arroll/Brian McAvoy, Trad: Silvia Spina