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El ejercicio físico mejora el equilibrio en las personas mayores

Pregunta Clínica: ¿Es efectivo el ejercicio físico para mejorar el equilibrio en las personas mayores?

Respuesta: El ejercicio físico tiene efectos positivos estadísticamente significativos sobre el equilibrio en las personas mayores, a diferencia de la actividad habitual. Las intervenciones que parecen tener el mayor impacto fueron marcha, equilibrio, ejercicios funcionales y de coordinación, fortalecimiento de músculos y múltiples ejercicios. La mejoría se observó en la capacidad de mantenerse parado sobre un solo pie y en poder extenderse hacia adelante sin perder el equilibrio ni caminar.

Advertencia: Muchos de estos pequeños ensayos (el más grande tuvo 620 participantes) mostraron una variedad de fallas metodológicas, en particular no hubo medidas estandarizadas para determinar la capacidad de equilibrio. Por otra parte, la falta de seguimiento de los pacientes hace difícil determinar los efectos a largo plazo de las intervenciones (el ensayo más largo duró 12 meses pero la mayoría duró solamente unas pocas semanas o meses).

Contexto: La disminución del equilibrio puede estar asociada con un aumento en el riesgo de caídas. En los adultos mayores, las caídas a menudo conducen a lesiones, pérdida de la independencia, enfermedades asociadas y muerte prematura.

Referencia: Howe TE et al. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No : CD004963. DOI : 10.1002/14651858. CD004963.pub2. Esta revisión incluyó 34 ensayos con 2.883 pacientes.

Fecha (Autor-Traductora) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Silvia Spina

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

 

Los ejercicios acuáticos son beneficiosos para la artrosis de rodilla y cadera

Pregunta Clínica: ¿Son eficaces los ejercicios acuáticos en el tratamiento de rodilla y cadera?

Respuesta: Lo ejercicios acuáticos parecen tener ciertos beneficios a corto plazo (3 meses) para pacientes con artrosis de cadera y/o rodilla. Comparado con no hacer ejercicio o con ejercicios en suelo, los ejercicios en el agua reducen el dolor más de un punto en una escala de 0 a 20 y mejora la funcionalidad más tres puntos en una escala de 0 a 68. Basándose en estos datos los ejercicios acuáticos pueden considerarse como la primera parte de un programa de ejercicios más amplio para pacientes con artrosis

Alerta: La mayoría de los ensayos no fueron más allá de los tres meses. No se midió el progreso del daño articular evaluado por radiografía, producido por la artrosis.

Contexto: Los ejercicios acuáticos son también conocidos como terapia en piscina o hidroterapia. Implican ejercidos en agua caliente entre 32 y 36 ºC. Los ejercicios incluyen actividades aeróbicas, ejercidos de estiramiento y fortalecimiento y amplitud de movimientos

Referencia: Bartels EM et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Reviews. 2007, Issue 4. Art No : CD005523. DOI:10.1002/14651858. CD005523.pub2.

Esta revisión incluyo 6 ensayos que incluían 800 participantes

Fecha (Autor y traductor) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

Los antibióticos no parecen tener beneficios en el tratamiento de las laringitis en los adultos

Pregunta Clínica: ¿Debo utilizar antibióticos para tratar las laringitis agudas de mis pacientes?

Respuesta clínica: La penicilina V y la eritromicina no parecen tener beneficio en el tratamiento de las laringitis agudas en los adultos. Los antibióticos parecen no tener beneficios en el tratamiento de la laringitis aguda. La eritromicina pudo reducir el trastorno de la voz (NNT = 4.5) en una semana y de la tos en dos semanas según las medidas subjetivas, pero no hubo diferencias en las variables objetivas de resultado cuando se compararon los grupos de intervención y control.

Contexto: La laringitis produce con frecuencia ronquera, fiebre, dolor de garganta, secreción retronasal y dificultad para tragar, estos síntomas con frecuencia auto limitados e influidos por las condiciones atmosféricas.

Alerta: Los modestos beneficios subjetivos están sobrepasados por los costes, reacciones adversas y consecuencias negativas de los patrones de resistencia.

Referencia: Reveiz L et al. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004783.

Esta revisión incluye solo 2 ensayos que implicaban 206 participantes.

Versión en español Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibióticos para la laringitis aguda en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Fecha (Autor) Perla #23 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona. Aviso: P.E.A.R.L.S. o PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica.

Las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en pacientes que acuden a centros de atención primaria son efectivas para reducir el consumo de alcohol en hombres

Pregunta Clínica: ¿Son efectivas las intervenciones breves (IBCA) para controlar el consumo de alcohol en pacientes de atención primaria?Respuesta: Las IBCA producen de forma mantenida reducciones en el consumo de alcohol con una media de disminución de cuatro tomas estándar por semana. Al año de seguimiento, los pacientes que han recibido la intervención bebieron menos alcohol (una diferencia de 6 a 25 gramos por semana, con una media de 41 gramos). En los hombres (sobre el 70% de los participantes en los estudios) el beneficio de la IBCA fue de una reducción de 57 gramos por semana (rango de 25-89 gramos). El beneficio no fue tan claro para las mujeres y similar en el entorno clínico habitual y en lugares donde ser realiza investigación con mayor tipo de recursos. El consejo de mayor duración produjo escasos beneficios adicionales

Contexto: El consumo excesivo de alcohol contribuye significativamente al desarrollo de problemas sociales, enfermedades físicas y psicológicas, accidentes y muertes.

Las IBCA incluyen feedback sobre le uso de alcohol use y sus consecuencias, identificación de situaciones de alto riesgo para beber y estrategias para enfrentarse a esta situaciones, aumento de la motivación y el desarrollo de un plan personal para reducir la bebida. Suelen conllevar de una a cuatro sesiones de la duración de la consulta estándar de un medico general, 5 a 10 y algo mas larga para una enfermera.

Alerta: Las IBCA están dirigidas a bebedores de forma individual y que están en niveles de consumo peligrosos y dañinos, por ejemplo aquellos cuyo consume excede los niveles recomendables (Aquí se debe apuntar que estos niveles varían de país a país), pero no para aquellos que son dependientes del alcohol

Referencia: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004148.
Esta revisión incluye 28 estudios con 7,000 participantes.

Versión en español: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Efectividad de las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en poblaciones que asisten a centros de atención primaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Fecha (Autor y Traductor) Perla #24 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

Antibióticos u ‘observar y esperar’ en la otitis media aguda

Pregunta clínica:¿Como se debe tratar la otitis media no complicada (OMA) ?

Respuesta: El tratamiento inmediato con antibióticos  reduce el dolor de oído, la fiebre o ambos  de 3 a 7 día:

<2 años + OMA bilateral    NNT* = 4

<2 años + OMA unilateral  NNT = 20

2 años + OMA bilateral   NNT = 9

2 años +  OMA unilateral   NNT = 15

Observar y esperar puede ser apropiado para las OMA unilaterales excepto en niños por debajo de seis meses de edad. La mayoría de las guías recomiendan el uso rutinario de antibióticos en niños menores de seis meses

*NNT = numero necesario a tratar para beneficiar a una persona.

Advertencia: Los efectos adversos comunicado en los ensayos incluyen diarrea (4-21% del os niños en los grupos tratamiento, 2-14% en los grupos control), y exantema (1-8% en el grupo tratamiento y 2-6% en el grupo control).  No se informaron efectos adverso graves

Los niños con temperatura superior a 37,5ºC y vómitos tienden a estar alterados o a  tener mas alteraciones durante la noche después de tres días y podrían tener beneficio con antibióticos (1)

Contexto: La OMA es muy frecuente en niños pequeño preescolares, menos común en niños mayores y rara en adultos.

Revisión sistemática:     Rovers MM et al. Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data. Lancet 2006; 368:1429-35. Esta revisión incluyo 6 ensayos con 1643 pacientes

PERLA Nº. 21, noviembre 2007, escrita por Brian R McAvoy Traducida por Rafael Bravo                   

1. Little P, et al. Predictors of poor outcomes and benefits from antibiotics in children with acute otitis media: pragmatic randomised trial. BMJ 2002;325:22-25. Estudio individual que incluyo 315 pacientes.

La autoinsuflación para la otitis media con derrame es útil a corto plazo

Pregunta Clínica: ¿Es efectiva la auto-insuflación para la pérdida de audición asociada a la otitis media con derrame en adultos y niños?

Resultados: La evidencia para el uso de la auto insuflación a corto plazo (hasta 3 meses) es favorable. Dado su bajo costo y la ausencia de efectos adversos es razonable considerar la autoisuflación, en tanto se espera la resolución espontánea de la otitis media con derrame.

Advertencia: Todos los estudios fueron pequeños, la duración del tratamiento limitada (de 3 semanas a 3 meses) y el seguimiento corto.  Los efectos a largo plazo de este tratamiento no pudieron ser determinados.

Contexto: La otitis media con derrame u otitis media serosa (glue ear) es la causa más común de hipoacusia adquirida en niños que puede conducir a problemas del lenguaje, desarrollo y el comportamiento. A pesar de que hay numerosas opciones de tratamiento (esteroides, antibióticos, anticongestivos, antihistamínicos y colocación de tubos de ventilación), el  tratamiento optimo continua siendo controvertido ya que esta condición a menudo se resuelve espontáneamente a los pocos meses. La autoinsuflación es una técnica en la cual   se abre la trompa de Eustaquio por medio de un aumento de  la presión en la nariz, propiciando así el drenaje del líquido.

Revisión Sistemática Cochrane Perera R et al. Autoinflation for hearing loss assciated with otitis media with effusion.  Cochrane Reviews, 2006, Issue 4 . Art No. : CD006285. DOI :1002/1465 1858. CD005608.  La revisión incluye 6 ensayos con 558 participantes.

Versión en español Perera R, Haynes J, Glasziou P, Heneghan CJ. Autoinsuflación para la hipoacusia asociada a la otitis media con derrame (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

PERLA Nº. 22, noviembre 2007, escrita por Brian R McAvoy Traducida por Silvia Spina                  

 

 

La heparina de bajo peso molecular y los antiinflamatorios no esteroideos son el mejor tratamiento para la flebitis superficial

Pregunta Clínica: ¿Cual es en el mejor tratamiento par la tromboflebitis superficial (TS) de la pierna?

Respuesta: Tanto las heparinas de bajo peso molecular como los AINEs reducen  la extensión de la tromboflebitis superficial cerca de un 70 %  cuando se las compara con placebo (NNT*6). Loa tratamientos tópicos mejoran los síntomas locales pero los ensayos no comunican la progresión a tromboembolismo venoso (TV).

El tratamiento quirúrgico y vestir medias elásticas se han asociado con una tasas menor de  TV  y progresión a tromboflebitis cunado se compare con medias elásticas  como único tratamiento

*NNT = numero necesario a tratar para beneficiar a un paciente.

Alerta:   Aunque los datos disponibles son demasiado limitados para realizar recomendaciones claras, se puede aconsejar una dosis intermedia de HBPM durante al menos un mes. Los efectos adversos no se contemplaron en esta revisión.

Contexto: La tromboflebitis superficial es un problema relativamente frecuente y se puede asocia con TV. Los factores de riesgo predisponentes de la TS y del TV son similares e incluyen las venas varicosas, la inmovilización de las piernas, el período después de una intervención quirúrgica,  traumatismos, embarazo y el período inmediatamente después del parto, neoplasias malignas activas, uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva y obesidad.

Revisión Sistemática:  Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub3

Esta revisión incluía 24 ensayos con 2469 participantes.

Versión en español Di Nisio M, Middeldorp S, Wichers IM. Tratamiento de la  tromboflebitis superficial de la pierna (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

PERLA Nº. x, Septiembre 2007, Brian R McAvoy y Rafael Bravo (Trad.)

La infiltración local con corticoides mejora los síntomas del síndrome del túnel del carpo

Pregunta Clínica: ¿Son eficaces las infiltraciones locales con corticoides en el síndrome del túnel del carpo (STC)?

Respuesta: Las infiltraciones locales con corticoides en el STC proporcionan una mejoría clínica de los síntomas un mes después de la infiltración comparado con placebo (NNT* 2). También proporciona mejoría clínica cuando se compara con corticoides vía oral hasta tres meses después del tratamiento. Dos infiltraciones no proporcionan una mejora significativa de los síntomas.

*NNT = numero necesario a tratar para beneficiar a un paciente

Alerta: No se ha podido demostrar una mejoría clínica significativa más allá del mes.

Contexto: EL STC es un problema común con una prevalencia del 3,8 % en la población general. Hasta un tercio de los pacientes pueden tener mejoría espontánea de sus síntomas sin ningún tratamiento médico formal

Revisión Sistemática: Marshall S, Tardif G, Ashworth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD001554. DOI: 10.1002/14651858.CD001554.pub2. Esta revisión incluye 12 ensayos con 671 participantes.

PERLA Nº. 12, Septiembre 2007, Redactada por Brian R McAvoy y Traducida por Rafael Bravo.

El cribado o screening con ecografía abdominal puede reducir la mortalidad por aneurisma de aorta abdominal en hombres entre 65 y 79 años.

Pregunta clínica ¿Qué efectividad tiene el screening con ecografía para detectar el aneurisma de aorta abdominal (AAA)?
Respuesta El screening con ecografía, seguido de un manejo adecuado, reduce significativamente la muerte por AAA en hombres entre 65 y 79 años (NNT* 4) La evidencia es insuficiente para demostrar este beneficio en mujeres. El costo- beneficio de un programa coordinado de screening en la población puede ser aceptable, pero se necesitan análisis expertos adicionales.

*NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona

Alerta La incidencia de AAA en mujeres es menor que en hombres. La mortalidad por todas las causas no fue significativamente diferente entre el grupo que recibieron la intervención (cribado) y los que no la recibieron, tres y cinco años después del cribado lo que es de esperarse dada la baja frecuencia relativa de AAA como causa de muerte.

Contexto La prevalencia de AAA en hombres entre 65 y 79 años es de 5-10% La mayor complicación es la ruptura, que tiene una mortalidad del 80% en los pacientes que llegan al hospital, y un 50 % para aquellos que se someten a cirugía reparadora de urgencia. En la actualidad, se recomienda la cirugía reparadora electiva para prevenir la ruptura en aneurismas mayores a 5.5 cm. .

Referencia Revisión Sistemática Cochrane Cosford PA, Leng GC. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD002945. DOI: 10.1002/14651858.CD002945.pub2.
Esta revisión incluye 4 ensayos que incluyeron 127.891 hombres y 9.342 mujeres.

Versión en español Cosford PA, Leng GC. Cribado para el aneurisma abdominal aórtico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

PERLA No.26, Octubre 2007, Aut Brian R McAvoy,Trad Silvia Spina y Rafael Bravo

Los inhibidores de la bomba de protones son los más efectivos en el tratamiento de la esofagitis

Pregunta Clínica: ¿Cual es el tratamiento más efectivo para la esofagitis por reflujo?

Respuesta: El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBPs) es el más eficaz para el manejo a corto plazo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) – NNT= 1 a 2 (para IBPs vs placebo). Los IBPs fueron mejor que los anti-H2 y ambos superiores al placebo. Hay pocas pruebas sobre el tratamiento con procinéticos, y no hay pruebas de que sea superior al placebo

Contexto: ERGE es un problema común con una prevalencia estimada del 20% en adultos. Los IBPs y anti H2 mejoran los síntomas al reducir la secreción de acido en el estomago

Advertencia: En dosis equivalentes los diferentes IBPs no muestran diferencias estadísticamente significativas en las tasas de curación. Aunque hubo una aparente mayor tasa de persistencia de enfermedad al final del tratamiento con dosis doble de IBPs comparada con las dosis estándar, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Referencia: Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003244. DOI: 10.1002/14651858.CD003244.pub2.

Esta revision incluyo 134 ensayos con 35978 participantes.
Versión en español Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Tratamientos médicos para el tratamiento a corto plazo de la esofagitis por reflujo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Perla Nº 19 Fecha: Mayo 2007, Autor: Brian R McAvoy. Trad: Rafael Bravo

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.