Archivo del Autor: rafabravo

No hay pruebas suficientes que apoyen el reposo en cama para prevenir el aborto

Pregunta clínica: ¿es eficaz el reposo en cama para el riesgo de aborto?

Respuesta: No hay evidencia suficiente de que el reposo en cama bien en el hospital o en el hogar prevenga el aborto involuntario en mujeres con viabilidad fetal confirmada y hemorragia vaginal en la primera mitad del embarazo. En un ensayo se produjo un mayor riesgo de aborto en las mujeres en el grupo de reposo en cama que en las de un grupo de terapia de gonadotropina coriónica humana sin reposo en cama.

Advertencia: El pequeño número de participantes en los estudios revisados es un factor importante que contribuye a resultados poco concluyentes. Actualmente no hay pruebas que puedan apoyar la recomendación de reposo en cama en la prevención del aborto involuntario, ya que ninguno de los estudios evaluaron los efectos secundarios potenciales de reposo en cama (eventos tromboembólicos, estrés materno, la depresión y el coste).

Contexto: El aborto involuntario sucede en el 10 a 15% de los embarazos en función de la edad materna y la paridad previa. Se asocia con anomalías cromosómicas en aproximadamente la mitad o dos tercios de los casos. Muchas intervenciones se han utilizado para prevenir el aborto involuntario, pero el reposo en cama es probablemente la más comúnmente prescrita en casos de amenaza de aborto y para aquellas con una historia previa de abortos.

Revisión Sistemática Cochrane:
Aleman A et al. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Reviews, 2010, Issue 10. Article No. CD003576. DOI: 10.1002/14651858.CD003576.pub2.
Esta revisión incluyó 2 estudios con 84 participantes

PERLA N º 288, noviembre 2010
Escrita por Brian R McAvoy. Traducida por Google y Rafael Bravo

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Los números de 2010

Los duendes de estadísticas de WordPress.com han analizado el desempeño de este blog en 2010 y te presentan un resumen de alto nivel de la salud de tu blog:

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El Blog-Health-o-Meter™ indica: ¡Este blog lo está haciendo genial!.

Números crujientes

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Un duende de estadísticas ha creado esta pintura abstracta, inspirada en tus estadísticas.

Un Boeing 747-400 transporta hasta 416 pasajeros. Este blog fue visto cerca de 8,000 veces en 2010. Eso son alrededor de 19 Boeings 747-400.

En 2010, publicaste 11 entradas nueva, haciendo crecer el arquivo para 34 entradas. Subiste 3 imágenes, ocupando un total de 39kb.

Tu día más ocupado del año fue el 2 de diciembre con 58 visitas. La entrada más popular de ese día fue Pruebas insuficientes sobre los beneficios de las vacunas de la gripe en ancianos.

¿De dónde vienen?

Los sitios de referencia más populares en 2010 fueran fisterra.com, guiasalud.es, search.conduit.com, portaldemedicina.com y es.wordpress.com.

Algunos visitantes buscan tu blog, sobre todo por atrofia vajinal, atrofia vaginal, estrogenos locales, ejercicios para artrosis de rodilla y perlas cochrane.

Lugares de interés en 2010

Estas son las entradas y páginas con más visitas en 2010.

1

Pruebas insuficientes sobre los beneficios de las vacunas de la gripe en ancianos noviembre, 2010

2

Los ejercicios acuáticos son beneficiosos para la artrosis de rodilla y cadera enero, 2008
3 comentários

3

Estrógenos locales para la atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas noviembre, 2007
1 comentario

4

Un sencillo test de la voz susurrada es efectivo para detectar problemas de audición noviembre, 2007

5

de que va esto septiembre, 2007
3 comentários

No hay evidencia de la efectividad de los antivirales en la prevención de postherpética neuralgia

Pregunta clínica
¿Cuán efectivos son los agentes antivirales para la prevención  de la neuralgia postherpética (NPH)?
Respuesta
El  aciclovir oral  no redujo significativamente la incidencia de NPH, definida como dolor duradero de  120 días o más desde el inicio de la erupción. Hay alguna evidencia de una reducción en la incidencia de dolor cuatro semanas después del comienzo de la erupción (NNT * 11 [6 a 56]). No hubo pruebas suficientes a partir de los ensayos controlados aleatorios para apoyar el uso de otros agentes antivirales (Famciclovir) para prevenir la neuralgia post-herpética. No se observaron efectos adversos graves atribuibles a la la terapia experimental durante el tratamiento, o dos semanas después de interrumpir el tratamiento, y los efectos adversos no graves se  no fueron más frecuenes entre aquellos que recibieron antivirales que entre los los participantes del grupo control.  NNT = número necesario a tratar para beneficiar a un individuales (95% intervalo de confianza)
Advertencia
Los resultados del examen se limita a los agentes antivirales orales (aciclovir y famciclovir), y a pacientes inmunocompetentes con herpes zoster.  Pruebas de eficacia en resultados, tales como la intensidad del dolor y la calidad de la vida, no se pudo demostrar con estos estudios.
Contexto
La neuralgia postherpétic o NPH es una complicación dolorosa y resistente al tramiento del herpes zoster. Los tratamientos son, ya sea parcial o totalmente ineficaces para muchas personas con  NPH.  Los agentes antivirales, utilizados dentro de las 72 horas del inicio de la erupción, es uno de los enfoques  que puede prevenir el desarrollo de esa neuralgia.

Cochrane Systematic Review . Li Q et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Reviews 2009, Issue 2. This review contains 6 studies involving 1211 participants.

PEARLS No. 181, July 2009, written by Brian R McAvoy Traducción Rafael Bravo

La entrevista motivacional puede ayudar a dejar de fumar

Pregunta clínica

¿Es efectiva la entrevista motivacional en la promoción del cese tabáquico?

Respuesta

La entrevista motivacional  parece efectiva cuando es dada por médicos de familia y consejeros entrenados (NNT 27, rango 21 a 250). Las sesiones prolongadas (>20 minutos por sesión) fueron más efectivas que las breves. Parecen ligeramente más exitosas dos o más sesiones de tratamiento que las sesiones individuales, pero ambas consiguieron resultados satisfactorios. La evidencia para apoyar el valor del seguimiento telefónico fue  poco clara.

Advertencia

Estos resultados deberían interpretarse prudentemente debido a variaciones en la calidad del estudio o en la fidelidad al tratamiento y a la posibilidad de sesgo de publicación o selección. Detalles importantes sobre el entrenamiento del terapeuta, cómo la entrevista motivacional fue modificada para la población del estudio, o el contenido del consejo a menudo faltaban en los informes clínicos.

Contexto

La entrevista motivacional es un estilo de consejo centrado  en el paciente, diseñado para ayudar a la gente a explorar y resolver ambivalencias en cambios de comportamiento. Busca evitar un enfoque agresivo o polémico e intenta dirigir a los pacientes hacia la elección de un cambio en su comportamiento y a fomentar su autoestima. La entrevista motivacional  se desarrolló como tratamiento para el abuso de alcohol, pero puede ayudar a los fumadores a dejar de fumar.

Revisión Sistemática Cochrane

Lai DTC et al. Motivational interviewing for smoking cessation. Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No. CD006936. DOI: 10.1002/14651858.CD006936.pub2.

Esta revisión incluyó 14 estudios con 10.000 participantes.

NNT=número necesario a tratar para beneficiar a un individuo.

Perla Nº249, Abril 2010. Autor Brian R McAvoy. Traducción: Noelia Caballero

Las plantillas no previenen el dolor de espalda

Pregunta Clínica  ¿Son las eficaces las plantillas efectivas en la prevención y tratamiento del dolor lumbar no especifico?

Respuesta Comparadas cono placebo, no intervención o otras intervenciones (vg plantillas simuladas), las plantillas hechas a la medida o no, no son eficaces para la prevención del dolor de espalda no especifico. La evidencia es limitada de que las plantillas pueden disminuir el dolor de espalda. También ha evidencia limitada de que las plantillas pueden como efecto desfavorable cambiar el dolor de la espalda al as extremidades inferiores.

Advertencia La mitad de los ensayos eran de baja calidad con intervenciones y variables de resultado heterogéneas, con mal cegamiento y poca información No se dispone de datos de tratamiento a largo plazo. El ensayo más largo duró 14 semanas

Contexto El dolor lumbar es uno de los problemas de salud más comunes  en el mundo industrializado, se estima entre un 60-85% de la población sufrirá un dolor de espalda a lo largo de su vida. Lo estudios de laboratorio sugerían que las plantillas podrían ser beneficiosas en la prevención y tratamiento del dolor lumbar porque absorben el impacto del pie al caminar y porque soportan el pie en u alineamiento adecuado.

Revisión Sistemática Cochrane Sahar T et al. Insoles for prevention and treatment of back pain. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art Esa revisión contiene 6 ensayos que incluian 2,317 pacientes.

Versión en español  Sahar T, Cohen MJ, Ne’eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, Brezis M, Lahad A. Plantillas para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons).

PERLA No. 32, Febrero 2008, escrita por Brian R McAvoy. Traducida por Rafael Bravo

Hierbas medicinales chinas prometedoras para el dolor menstrual

Pregunta Clínica ¿Cuán efectivas son las hierbas medicinales chinas (HMC) para la dismenorrea primaria?

bb574da3b641ec38b40cb5107fb2b10fRespuesta  Comparadas con placebo, no tratamiento, medicación convencional como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y anticonceptivos orales, acupuntura o compresión con calor, las HMC reducen el dolor menstrual en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Además mejoran los síntomas globales y reducen el uso de medicación adicional.

Advertencia Estos resultados deben ser interpretados con precaución debido a la baja calidad metodológica de los estudios en general. No hay una descripción exacta de las preparaciones herbales. La práctica de la medicina china utiliza grupos de síntomas relacionados para determinar el tratamiento apropiado y hay cinco o seis patrones de diagnóstico chino diferentes que podrían corresponder con el concepto occidental de dismenorrea primaria.

Contexto La dismenorrea es una queja común. Los AINEs y los anticonceptivos orales han sido utilizados exitosamente pero más mujeres están buscando terapias no farmacológicas. Las HMC han sido utilizadas por siglos en China, y son comúnmente utilizadas en los hospitales públicos de China para el tratamiento de la dismenorrea primaria.

Revisión Sistemática Cochrane Zhu X et al. Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea. Cochrane Review 2007, Issue 4. Art No : CD005288 Esta revisión contiene 39 ensayos que involucran 3.475 pacientes, 36 ensayos fueron llevados a cabo en la China Continental, uno en Taiwán, uno en Japón y uno en los Países Bajos.

Perla Nº. 31, Febrero 2008, Autor Brian R McAvoy; Traductora Silvia Spina

Los antidepresivos son efectivos en el dolor neuropático

Pregunta Clínica: ¿Son los antidepresivos efectivos en el dolor neuropático?

Respuesta: Los antidepresivos triciclicos y la venlafaxina proporcionan alivio del dolor neuropático (NNT*= 3.6 y 3.1 respectivamente). Este efecto es independiente de cualquier efecto en la depresión. Hay evidencia limitada de la eficacia de los inhibidores de la recaptación de serotonina(IRS), podrían ser eficaces pero el numero de participantes fue insuficiente para calcular NNT sólidos.

*NNT= numero necesario a tratar para beneficiar a un individuo

Advertencia: El NNH* para los efectos adversos importantes, definidos como un evento que lleva a la retirada del ensayo, fue de 28 para la amitriptilina y 16,2 para la velanfaxina. El NNH para efectos adversos menores como somnolencia, mareos, boca seca y estreñimiento fue 6 para la amitriptilina y 9.6 para la venlafaxina.

*NNH = número necesario a tratap ra causar daño en un individuo.

Contexto: El dolor neuropático puede ser muy discapacitante, grave e intratable, causando angustia y sufrimiento en las personas, incluyendo disestesias y parestesias parestesias. Durante muchos años los antidepresivos se han utilizado para el tratamiento del dolor neuropático, y son a menudos el tratamiento de primera elección. No esta claro sin embargo, cual antidepresivo es mas efectivo, cual es el papel que pueden jugar los nuevos antidepresivos como los IRS o la velanfaxina en el tratamiento del dolor neuropático y que efectos adversos experimentan los pacientes.

Referencia: Saarto T and Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Esta revisión incluye 61 ensayos que involucraban 3,293 participantes

Versión española (previa) : Antidepresivos para el dolor neuropático (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

PERLA No. 29, Febrero 2008 Autor Brian R McAvoy, Trad. Rafael Bravo

El Pimecrolimus tópico es menos efectivo para el tratamiento del eccema que los corticoides de mediana y alta potencia y tacrolimus

Pregunta Clínica: ¿Qué efectividad tiene el pimecrolimus para el tratamiento del eccema?

Respuesta: El tratamiento durante 3 semanas con pimecrolimus tópico fue menos efectivo que un corticoide de mediana potencia (acetónido de triamcinolona) y uno de alta potencia (valerato de betametasona). El tratamiento durante 6 semanas con pimecrolimus fue menos efectivo y causó mayor abandono del tratamiento debido a la falta de eficacia comparada con tacrolimus. El Pimecrolimus tuvo tasas más altas de abandono y causó más “piel ardiente’ (sensación de calor) que los corticoides tópicos. Tuvo una tasa similar de efectos adversos que el tacrolimus (3% de los pacientes).

Advertencia: Ninguno de los ensayos informo de efectos adversos importante, como sensibilidad de la piel. El rol terapéutico del pimecrolimus tópico es incierto debido a la ausencia de comparaciones clave con corticoides de potencia baja.

Contexto: El Pimecrolimus fue desarrollado como una alternativa a los corticoides tópicos para el tratamiento del eccema pero su eficacia y seguridad comparados con los tratamientos existentes permanece poco clara. Es mucho más costoso que los corticoides.

Revisión sistemática Cochrane Ashroft DM, et al. Topical pimecrolimus for eczema. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No:

PERLA No. 30 Febrero 2008 Autor Brian R McAvoy. Traducción Silvia Spina

Las intervenciones psicosociales y psicológicas son efectivas para la depresión posparto

Pregunta Clínica: ¿Son efectivas las intervenciones psicosociales y psicológicas para la depresión posparto?

Respuesta: Comparadas con la atención habitual en el posparto, las intervenciones psicosociales (ej. apoyo de pares, consejo no directivo) y psicológicas (ej. Terapia cognitivo conductual, psicoterapia interpersonal) son efectivas para reducir los síntomas de la depresión posparto. (NNT=7 rango 4 a 20). Los ensayos que seleccionaron pacientes basándose en el diagnóstico clínico de depresión fueron tan efectivos en disminuir la sintomatología como aquellos que incluían mujeres que cumplían criterios de inclusión en base a sintomatología depresiva manifestada por ellas mismas. A pesar que la calidad metodológica de los ensayos, en general, fue pobre, el meta-análisis sugiere que estas intervenciones fueron efectivas.

Advertencia: El seguimiento fue limitado a un año tras el parto. Se desconocen los beneficios a largo plazo. .

Contexto: La depresión posparto afecta aproximadamente al 13% de todas las nuevas madres. Muchas mujeres están interesadas en probar otras opciones de tratamiento diferentes a la medicación debido a la posible transmisión por leche materna o por los potenciales efectos adversos.

Referencia: Dennis C-L and Hodnett E. Psychosocial and psychological interventions for treating postpartum depression. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No : Esta revisión contiene 9 ensayos que incluyen 956 pacientes.

Fecha (Autory Trad) #28 Enero 2008 (Brian R McAvoy, Silvia Spina)

 

 

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

El ejercicio es beneficioso en el síndrome de fibromialgia

Pregunta Clínica: ¿Es eficaz el ejercicio en el tratamiento del síndrome de fibromialgia (SF)?

Respuesta: El entrenamiento aeróbico supervisado tiene efectos beneficiosos en la capacidad física y síntomas de SF. 1

El entrenamiento de resistencia también obtiene beneficios en alguno de los síntomas de SF.

Cuando se compara con el no ejercicio, el entrenamiento con ejercicios anaeróbicos puede:

  • Reducir el dolor en 2 puntos de una escala de 0 a 10
  • Mejorar el bienestar global en un punto en una escala de 0-10.

Cuando se compara con entrenamiento de no resistencia, el ejercicio puede:

  • Reducir el dolor en 49 puntos menos en una escala de 0 a 100
  • Mejora el bienestar global en 41 puntos en una escala de 0 a 100
  • Reducir la actividad de dos puntos dolorosos activos en una escala de 0 a 18.

Alerta: El entrenamiento aeróbico y de resistencia obtiene como resultados reducción del dolor y puntos dolorosos y mejoras en el bienestar global pero no consiguen ninguna diferencia en la función física. No se sabe si el entrenamiento con ejercicios durante más de doce semanas mejora otros síntomas como la fatiga, rigidez o el sueño de poca calidad..

Contexto: El SF es un síndrome que se expresa como dolor crónico generalizado que con una reducción de la beuna forma física y un uso frecuente de los servicios sanitarios. Su prevalencia global se ha estimado en el 2%. 2 La terapia con ejercicio se recomienda habitualmente como parte del tratamiento

Referencia: 1. Busch AJ et al. Exercise for treating fibromyalgia syndrome. Cochrane Review 2007, Issue 4.

Esta revision incluyo 34 estudios que incluian 2,276 participantes.

2. Wolfe F et al. Arthritis and Rheumatism 1995 ;38 :19-28

Fecha (Autor y Trad) # 27 Enero 2008 (Brian R McAvoy, Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica