Archivos Mensuales: mayo 2013

No hay pruebas suficientes respecto a la hipnosis para dejar de fumar

Pregunta clínica

¿Es efectiva la hipnosis para dejar de fumar?

Respuesta

No hay suficientes evidencias para recomendar la hipnosis como un tratamiento   específico para dejar de fumar. No existe evidencia de que el efecto sea mayor con la hipnosis al compararla con los tratamientos psicológicos rápidos/centrados en el tabaquismo. Las comparaciones directas de la hipnosis con tratamientos para dejar de fumar considerados eficaces tenían intervalos de confianza demasiados amplios para deducir equivalencias. La medida de resultado principal fue la abstinencia de fumar durante al menos seis meses.

Advertencia

Hubo heterogeneidad significativa entre los resultados de los estudios individuales, con resultados contradictorios sobre la efectividad de la hipnosis en comparación con el no tratamiento, el consejo, o el tratamiento psicológico. Los estudios fueron muy variados, por lo que no se pudieron combinar en una solo metanálisis.

Contexto

Se utilizan diferentes tipos de hipnosis para tratar de ayudar a las personas a dejar de fumar. Los métodos intentan debilitar el deseo de fumar, fortalecer la voluntad de dejarlo, o ayudarlos a concentrarse en un “programa de dejar de fumar”.

Revisión sistemática Cochrane

Cochrane Systematic Review Barnes J et al. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Reviews, 2010, Issue 10. Article No. CD001008. DOI:10.1002/14651858.CD001008.pub2.

Esta revisión contiene 11  estudios que incluyeron 1120 participantes. Perla Nº 293, diciembre de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Las intervenciones no-hormonales pueden ser eficaces para los sofocos en mujeres con antecedentes de cáncer de mama

Pregunta clínica

¿Cómo de efectivas son las intervenciones no-hormonales para los sofocos en mujeres con antecedentes de cáncer de mama?

Respuesta

La clonidina, los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) y la gabapentina reducen el número y la gravedad de los sofocos. La vitamina E no fue beneficiosa. Respecto a las terapias de relajación, uno de dos estudios mostró un beneficio significativo. Ninguno de los otros tratamientos no farmacológicos (homeopatía, acupuntura y terapia magnética) aportó un beneficio significativo.

Advertencia

Los métodos de información continua de los resultados fueron inconsistentes entre los estudios, por lo que no se consiguió agrupar los resultados. No se pudo decir si algunos tratamientos fueron mejores que otros, y los efectos secundarios se informaron de manera inconsistente. La limitación principal en la calidad de las evidencias de esta revisión fueron las pérdidas durante el seguimiento, que oscilaron entre el 3% y 40% en los estudios incluidos. La pérdida de estos datos podría resultar potencialmente en una sobreestimación del verdadero efecto, al no considerar posiblemente a los participantes que tuvieron menor beneficio o ninguno en absoluto. Todos los estudios aportaron información durante cortos períodos de seguimiento (máximo 12 semanas).

Contexto

Los sofocos son comunes en mujeres con antecedentes de cáncer de mama. Las terapias hormonales reducen estos síntomas pero no se recomiendan en mujeres con antecedentes de cáncer de mama debido a sus efectos adversos.

Revisión sistemática Cochrane

Rada G et al. Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer. Cochrane Reviews, 2010, Issue 9. Article No. CD004923. DOI: 10.1002/14651858. CD004923. Pub2.

Esta revisión contiene 16  estudios que incluyeron 1985 participantes. Perla Nº 295, enero de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

 

Los alfa-bloqueantes pueden ayudar a retirar exitosamente la sonda urinaria tras una retención aguda de orina

Pregunta clínica

¿Son  eficaces los alfa-bloqueantes en hombres para aumentar las tasas de éxito al retirar la sonda tras un episodio de retención urinaria aguda?

Respuesta

La limitada evidencia disponible sugiere que, en comparación con placebo, los alfa-bloqueantes aumentan las tasas de éxito al retirar la sonda (NNT * 12). Se probaron dos alfabloqueantes diferentes (tamsulosina y alfuzosina). Los efectos secundarios de los alfa-bloqueantes fueron bajos y comparables al placebo. Es dudoso si los bloqueadores alfa reducen el riesgo de retención urinaria recurrente y la necesidad de cirugía prostática. La rentabilidad y la duración recomendada del tratamiento bloqueador alfa después de la retirada exitosa de la sonda urinaria siguen siendo desconocidas.

* NNT = número necesario a tratar para beneficiar a 1 persona

Advertencia

Faltan medidas de resultado acordadas internacionalmente sobre qué constituye una retirada de sonda urinaria exitosa. Esto dificulta el metanálisis. Se dio tratamiento de 1 a 3 días (y en un estudio hasta un máximo de 8 días) antes de retirar la sonda.

Contexto

La retención urinaria aguda en hombres es una emergencia urológica y requiere un sondaje urgente. Cualquier intervención que aumente las tasas de éxito en la retirada de sonda urinaria tras un episodio de retención aguda de orina sería potencialmente beneficiosa. Los bloqueadores alfa relajan las células del músculo liso prostático, disminuyendo así la resistencia al flujo urinario y al hacerlo mejoran los síntomas urinarios.

Revisión sistemática Cochrane

Zeif H-J and Subramonian K. Alpha blockers prior to removal of a catheter for acute urinary retention in adult men. Cochrane Reviews 2009, Issue 4. Article No. CD006744. DOI: 10.1002/14651858.CD006744.pub2.

Esta revisión contiene 5  estudios que incluyeron 696 participantes. Perla Nº 246, abril de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Pruebas mixtas para la prevención de otitis media en niños con suplementos de zinc

Pregunta clínica

¿Son efectivos los suplementos de zinc en la prevención de otitis media en niños que viven en países de ingresos bajos y medianos?

Respuesta

Evidencias mixtas sobre si los suplementos de zinc pueden reducir la incidencia de otitis media en niños sanos menores de cinco años que viven en países de ingresos bajos y medios. Tres de los 5 ensayos que evaluaron este resultado no hallaron efectos significativos (con estimaciones puntuales cercanas al efecto nulo); otro ensayo sugiere un posible beneficio del zinc (pero los resultados eran difíciles de interpretar); y otro ensayo pareció mostrar un beneficio significativo. El que muestra beneficio incluyó sólo niños entre los 60 días y los 12 meses de edad. Hay algunas evidencias de que los suplementos de zinc pueden reducir los episodios de otitis media en niños tratados por desnutrición severa. Sin embargo, esta conclusión se basa sólo en un pequeño ensayo, por lo que debemos ser cautos.

Advertencia

La debilidad principal de la mayoría de los ensayos es que, al presentar los datos, no se distinguió entre otitis media aguda y otitis media crónica supurativa, que puede tener consecuencias más graves, incluyendo la sordera permanente. Los suplementos de zinc no parecen causar ningún efecto adverso grave, pero una pequeña minoría de los niños sufrieron vómitos poco después de la ingesta de los suplementos.

Contexto

La otitis media afecta a personas de cualquier edad, pero es particularmente común en niños pequeños. Alrededor de 164 millones de personas en todo el mundo tienen pérdida de audición a largo plazo causada por ella, el 90% de ellos en países de bajos ingresos. Los suplementos de zinc han demostrado prevenir la neumonía en niños desfavorecidos, por lo que se pensaba que también podían prevenir la otitis media.

Revisión sistemática Cochrane

Abba K et al. Zinc supplements for preventing otitis media. Cochrane Reviews 2010, Issue 2. Article No. CD006639. DOI: 10.1002/14651858.CD006639.pub2.

Esta revisión contiene 12  estudios que incluyeron 6820 participantes. Perla Nº 256, mayo de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

La automonitorización y el automanejo (o autogestión) pueden mejorar la calidad de la terapia anticoagulante

Pregunta clínica

Comparado con el estándar de seguimiento, ¿la automonitorización y el automanejo de la terapia anticoagulante oral son más efectivas?

Respuesta

Comparado con el estándar de control por un médico, la automonitorización y/o el automanejo pueden mejorar la calidad de la terapia anticoagulante oral. La autogestión redujo a la mitad los eventos tromboembólicos y las tasas de mortalidad, con ningún efecto sobre los sangrados importantes. La automonitorización redujo  a la mitad el número de hemorragias graves, pero no redujo significativamente la tasa de eventos trombóticos o la mortalidad por cualquier causa.

Advertencia

La automonitorización o la autogestión no fueron factibles para casi la mitad de los pacientes que requerían tratamiento anticoagulante. Algunas razones fueron rechazo por parte del paciente, exclusión por su médico de familia e incapacidad para completar la formación.

Contexto

La introducción de monitores portátiles (dispositivos para el lugar de la atención) en el manejo de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales permite la autoevaluación por el paciente en casa. Los pacientes que se autoevalúan pueden ajustar su medicación según una lista predeterminada de dosis-INR (autogestión o automanejo) o pueden llamar a una clínica para que le digan el ajuste apropiado de la dosis (automonitorización).

Revisión sistemática Cochrane

Garcia-Alamino JM et al. Self-monitoring and selfmanagement of oral anticoagulation. Cochrane Reviews, 2010, Issue 4. Article No. CD003839. DOI:

10.1002/14651858.CD003839.pub2.

Esta  revisión contiene 18   estudios que incluyeron 4723   participantes. Perla Nº 270, junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Ausencia de evidencia respecto a las opciones de tratamiento del sangrado vaginal irregular inducido por los anticonceptivos de progesterona sola

Pregunta clínica

¿Cuáles son las intervenciones preventivas y terapéuticas más eficaces para el sangrado irregular asociado con el uso de anticonceptivos de progesterona?

Respuesta

Los tratamientos estudiados incluyeron estrógenos, combinaciones de ácido mefenámico, vitamina E, aspirina y tamoxifeno. Aunque algunas mujeres pueden beneficiarse hasta cierto punto de las intervenciones probadas, concretamente respecto al cese del sangrado continuo, la evidencia no es lo suficientemente fuerte como para recomendar el uso rutinario de cualquiera de los regímenes, particularmente por los efectos a largo plazo.

Advertencia

Varios regímenes parecen prometedores en la regulación del sangrado, pero los hallazgos deben ser reproducidos en estudios a gran escala. El tratamiento intermitente con un agente puede ayudar a algunas mujeres a continuar usando un anticonceptivo de gestágenos.

Contexto

Actualmente se estima que los anticonceptivos de progesterona son utilizados por más de 20 millones de mujeres en todo el mundo. Están disponibles en varias formas de administración – inyectables, implantes subcutáneos, dispositivos intrauterinos, anillos vaginales, preparados orales e implantes. Aunque son altamente eficaces y de acción prolongada, todos los preparados pueden inducir trastornos del sangrado uterino (sangrado infrecuente, amenorrea o sangrado irregular, frecuente y prolongado).

Revisión sistemática Cochrane

Abdel-Aleem H et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Article No. CD003449. DOI: 10.1002/14651858.CD003449.pub2.

Nota:  Esta revisión contiene 19 estudios que incluyeron 2290 participantes. Perla Nº 15, agosto  de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los suplementos de hierro son eficaces para los ataques de apnea en niños

Pregunta clínica

¿Son eficaces los suplementos de hierro para los ataques de apnea en niños?

Respuesta

En comparación con placebo o no tratamiento, los suplementos de hierro (5mg/kg/día de hierro elemental durante 16 semanas) redujeron la frecuencia y severidad de los ataques de apnea (medidos como pérdida del conocimiento o movimientos convulsivos) en niños menores de 18 años de edad. La suplementación fue particularmente beneficiosa en niños con anemia por falta de hierro, correlacionándose con un aumento en la hemoglobina. El hierro puede ser beneficioso para niños que todavía no están anémicos o que tienen niveles de hemoglobina en el límite inferior de la normalidad, pero esto no se ha probado en el análisis de subgrupos puesto que, hasta la fecha, sólo se han recopilado datos agrupados. El hierro oral generalmente fue bien tolerado.

Advertencia

No se sabe si se mantiene el beneficio de la suplementación de hierro después de tres meses o si la terapia se debería continuar hasta que el niño crece sin episodios de apnea. Uno de los estudios puede tener sesgos al incluir sólo niños atendidos en un hospital infantil terciario.

Contexto

Los ataques de apnea son paroxísticos y afectan aproximadamente al 5% de los niños sanos. Son diferentes de las convulsiones y es habitual que se resuelvan espontáneamente en el momento en que el niño cumple los siete años de edad.
Revisión sistemática Cochrane

Zehetner AA et al. Iron supplementation for breathholding attacks in children. Cochrane Reviews, 2010, Issue 5. Article No. CD008132. DOI:
10.1002/14651858.CD008132.pub2.

Esta revisión contiene 2 estudios que incluyeron 87 participantes. Perla Nº 275, Junio de 2010. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

Los suplementos vitamínicos no previenen el aborto espontáneo

Imagen tomada de jorlab.blogspot.com

Imagen tomada de jorlab.blogspot.com

Pregunta clínica

¿Los suplementos vitamínicos son efectivos para prevenir abortos espontáneos?

Respuesta
La toma de cualquier suplemento vitamínico previo al embarazo o al inicio del mismo (antes de las 20 semanas de edad gestacional) no ayudó a evitar el aborto espontáneo temprano o tardío, ni el mortinato. Dar a las mujeres vitamina A o suplementos multivitamínicos, con o sin ácido fólico, puede aumentar el riesgo de un parto múltiple que puede aumentar la morbi-mortalidad perinatal. No hubo pruebas suficientes para analizar el efecto de diferentes combinaciones de vitaminas sobre el aborto espontáneo, el nacimiento de mortinatos y las medidas de crecimiento infantil. Las vitaminas administradas incluyen vitamina A sola o en combinación con hierro, ácido fólico, zinc o multivitamínicos; vitamina C, sola o con Vitamina E o multivitaminas; ácido fólico con o sin multivitamínicos y/o hierro; multivitaminas con hierro y ácido fólico; y multivitamínicos solos.

Advertencia
Muchos de los ensayos incluidos en la revisión no fueron de alta calidad, ya sea por el ocultamiento de la asignación malo o poco claro, o por las grandes pérdidas durante el seguimiento, que aumentó el riesgo de sesgos en los resultados. Además, los datos se complicaron por las diferentes definiciones de aborto espontáneo. Otros estudios ni siquiera especificaban su definición de aborto espontáneo o mortinato. Ningún ensayo informó sobre posibles efectos psicológicos, como ansiedad y depresión.

Contexto
Una dieta pobre con vitaminas insuficientes se ha asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo en el embarazo temprano. Esto ha motivado la investigación del uso de suplementos vitamínicos antes del embarazo o al principio del mismo para reducir el riesgo de aborto espontáneo.

Revisión sistemática Cochrane
Rumbold A et al. Vitamin supplementation for preventing miscarriage. Cochrane Reviews, 2011, Issue 1. Article No. CD004073. DOI: 10.1002/14651858.CD004073.pub3.

Esta revisión contiene 28 estudios que incluyeron 62.669 participantes. Perla Nº 306, enero de 2011. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.