Pregunta clínica:¿Como se debe tratar la otitis media no complicada (OMA) ?

Respuesta: El tratamiento inmediato con antibióticos  reduce el dolor de oído, la fiebre o ambos  de 3 a 7 día:

<2 años + OMA bilateral    NNT* = 4

<2 años + OMA unilateral  NNT = 20

≥ 2 años + OMA bilateral   NNT = 9

≥ 2 años +  OMA unilateral   NNT = 15

Observar y esperar puede ser apropiado para las OMA unilaterales excepto en niños por debajo de seis meses de edad. La mayoría de las guías recomiendan el uso rutinario de antibióticos en niños menores de seis meses

*NNT = numero necesario a tratar para beneficiar a una persona.

Advertencia: Los efectos adversos comunicado en los ensayos incluyen diarrea (4-21% del os niños en los grupos tratamiento, 2-14% en los grupos control), y exantema (1-8% en el grupo tratamiento y 2-6% en el grupo control).  No se informaron efectos adverso graves

Los niños con temperatura superior a 37,5ºC y vómitos tienden a estar alterados o a  tener mas alteraciones durante la noche después de tres días y podrían tener beneficio con antibióticos (1)

Contexto: La OMA es muy frecuente en niños pequeño preescolares, menos común en niños mayores y rara en adultos.

Revisión sistemática:     Rovers MM et al. Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data. Lancet 2006; 368:1429-35. Esta revisión incluyo 6 ensayos con 1643 pacientes

PERLA Nº. 21, noviembre 2007, escrita por Brian R McAvoy Traducida por Rafael Bravo                   

1. Little P, et al. Predictors of poor outcomes and benefits from antibiotics in children with acute otitis media: pragmatic randomised trial. BMJ 2002;325:22-25. Estudio individual que incluyo 315 pacientes.

Pregunta Clínica: ¿Es efectiva la auto-insuflación para la pérdida de audición asociada a la otitis media con derrame en adultos y niños?

Resultados: La evidencia para el uso de la auto insuflación a corto plazo (hasta 3 meses) es favorable. Dado su bajo costo y la ausencia de efectos adversos es razonable considerar la autoisuflación, en tanto se espera la resolución espontánea de la otitis media con derrame.

Advertencia: Todos los estudios fueron pequeños, la duración del tratamiento limitada (de 3 semanas a 3 meses) y el seguimiento corto.  Los efectos a largo plazo de este tratamiento no pudieron ser determinados.

Contexto: La otitis media con derrame u otitis media serosa (glue ear) es la causa más común de hipoacusia adquirida en niños que puede conducir a problemas del lenguaje, desarrollo y el comportamiento. A pesar de que hay numerosas opciones de tratamiento (esteroides, antibióticos, anticongestivos, antihistamínicos y colocación de tubos de ventilación), el  tratamiento optimo continua siendo controvertido ya que esta condición a menudo se resuelve espontáneamente a los pocos meses. La autoinsuflación es una técnica en la cual   se abre la trompa de Eustaquio por medio de un aumento de  la presión en la nariz, propiciando así el drenaje del líquido.

Revisión Sistemática Cochrane Perera R et al. Autoinflation for hearing loss assciated with otitis media with effusion.  Cochrane Reviews, 2006, Issue 4 . Art No. : CD006285. DOI :1002/1465 1858. CD005608.  La revisión incluye 6 ensayos con 558 participantes.

Versión en español Perera R, Haynes J, Glasziou P, Heneghan CJ. Autoinsuflación para la hipoacusia asociada a la otitis media con derrame (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

PERLA Nº. 22, noviembre 2007, escrita por Brian R McAvoy Traducida por Silvia Spina                  

 

 

Pregunta Clínica: ¿Cual es en el mejor tratamiento par la tromboflebitis superficial (TS) de la pierna?

Respuesta: Tanto las heparinas de bajo peso molecular como los AINEs reducen  la extensión de la tromboflebitis superficial cerca de un 70 %  cuando se las compara con placebo (NNT*6). Loa tratamientos tópicos mejoran los síntomas locales pero los ensayos no comunican la progresión a tromboembolismo venoso (TV).

El tratamiento quirúrgico y vestir medias elásticas se han asociado con una tasas menor de  TV  y progresión a tromboflebitis cunado se compare con medias elásticas  como único tratamiento

*NNT = numero necesario a tratar para beneficiar a un paciente.

Alerta:   Aunque los datos disponibles son demasiado limitados para realizar recomendaciones claras, se puede aconsejar una dosis intermedia de HBPM durante al menos un mes. Los efectos adversos no se contemplaron en esta revisión.

Contexto: La tromboflebitis superficial es un problema relativamente frecuente y se puede asocia con TV. Los factores de riesgo predisponentes de la TS y del TV son similares e incluyen las venas varicosas, la inmovilización de las piernas, el período después de una intervención quirúrgica,  traumatismos, embarazo y el período inmediatamente después del parto, neoplasias malignas activas, uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva y obesidad.

Revisión Sistemática:  Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub3

Esta revisión incluía 24 ensayos con 2469 participantes.

Versión en español Di Nisio M, Middeldorp S, Wichers IM. Tratamiento de la  tromboflebitis superficial de la pierna (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

PERLA Nº. x, Septiembre 2007, Brian R McAvoy y Rafael Bravo (Trad.)

Pregunta Clínica: ¿Son eficaces las infiltraciones locales con corticoides en el síndrome del túnel del carpo (STC)?

Respuesta: Las infiltraciones locales con corticoides en el STC proporcionan una mejoría clínica de los síntomas un mes después de la infiltración comparado con placebo (NNT* 2). También proporciona mejoría clínica cuando se compara con corticoides vía oral hasta tres meses después del tratamiento. Dos infiltraciones no proporcionan una mejora significativa de los síntomas.

*NNT = numero necesario a tratar para beneficiar a un paciente

Alerta: No se ha podido demostrar una mejoría clínica significativa más allá del mes.

Contexto: EL STC es un problema común con una prevalencia del 3,8 % en la población general. Hasta un tercio de los pacientes pueden tener mejoría espontánea de sus síntomas sin ningún tratamiento médico formal

Revisión Sistemática: Marshall S, Tardif G, Ashworth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD001554. DOI: 10.1002/14651858.CD001554.pub2. Esta revisión incluye 12 ensayos con 671 participantes.

PERLA Nº. 12, Septiembre 2007, Redactada por Brian R McAvoy y Traducida por Rafael Bravo.

Pregunta clínica ¿Qué efectividad tiene el screening con ecografía para detectar el aneurisma de aorta abdominal (AAA)?
Respuesta El screening con ecografía, seguido de un manejo adecuado, reduce significativamente la muerte por AAA en hombres entre 65 y 79 años (NNT* 4) La evidencia es insuficiente para demostrar este beneficio en mujeres. El costo- beneficio de un programa coordinado de screening en la población puede ser aceptable, pero se necesitan análisis expertos adicionales.

*NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona

Alerta La incidencia de AAA en mujeres es menor que en hombres. La mortalidad por todas las causas no fue significativamente diferente entre el grupo que recibieron la intervención (cribado) y los que no la recibieron, tres y cinco años después del cribado lo que es de esperarse dada la baja frecuencia relativa de AAA como causa de muerte.

Contexto La prevalencia de AAA en hombres entre 65 y 79 años es de 5-10% La mayor complicación es la ruptura, que tiene una mortalidad del 80% en los pacientes que llegan al hospital, y un 50 % para aquellos que se someten a cirugía reparadora de urgencia. En la actualidad, se recomienda la cirugía reparadora electiva para prevenir la ruptura en aneurismas mayores a 5.5 cm. .

Referencia Revisión Sistemática Cochrane Cosford PA, Leng GC. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD002945. DOI: 10.1002/14651858.CD002945.pub2.
Esta revisión incluye 4 ensayos que incluyeron 127.891 hombres y 9.342 mujeres.

Versión en español Cosford PA, Leng GC. Cribado para el aneurisma abdominal aórtico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

PERLA No.14, Octubre 2007, Aut Brian R McAvoy,Trad Silvia Spina y Rafael Bravo

Pregunta Clínica: ¿Cual es el tratamiento más efectivo para la esofagitis por reflujo?

Respuesta: El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBPs) es el más eficaz para el manejo a corto plazo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - NNT= 1 a 2 (para IBPs vs placebo). Los IBPs fueron mejor que los anti-H2 y ambos superiores al placebo. Hay pocas pruebas sobre el tratamiento con procinéticos, y no hay pruebas de que sea superior al placebo

Contexto: ERGE es un problema común con una prevalencia estimada del 20% en adultos. Los IBPs y anti H2 mejoran los síntomas al reducir la secreción de acido en el estomago

Advertencia: En dosis equivalentes los diferentes IBPs no muestran diferencias estadísticamente significativas en las tasas de curación. Aunque hubo una aparente mayor tasa de persistencia de enfermedad al final del tratamiento con dosis doble de IBPs comparada con las dosis estándar, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Referencia: Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003244. DOI: 10.1002/14651858.CD003244.pub2.

Esta revision incluyo 134 ensayos con 35978 participantes.
Versión en español Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Tratamientos médicos para el tratamiento a corto plazo de la esofagitis por reflujo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Perla Nº 19 Fecha: Mayo 2007, Autor: Brian R McAvoy. Trad: Rafael Bravo

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Pregunta Clínica: ¿Son útiles las pruebas simples de cribado (screening) para detectar problemas de audición?

Respuesta: El test de la voz susurrada y el audioscopio (otoscopio que emite sonidos) son adecuados para descartar problemas auditivos. (Si el paciente puede escuchar un susurro es poco probable que sea sordo).
Contexto Comparado con la prueba del diapasón de Weber y Rinne, el test de la voz susurrada es más preciso y podría ser mejor que el caro audioscopio, con un cociente de probabilidad combinado (likelihood radio) positivo y negativo de 6.1 y 0.03 respectivamente.

Advertencia: No hay un único método estándar para realizar el test de la voz susurrada, pero el test modificado por Paul Glasziou aconseja lo siguiente: parado detrás del paciente a la distancia del brazo (con las manos sobre los hombros del paciente), cubrirle un oído (con una hoja de papel sobre el oído externo). Espirar completamente y susurrar letras y números que tengan diferentes tipos de sonido ( ej. b, 6, k, 2, m, 9). Pedirle al paciente que repita las letras o números después de escuchar cada sonido. Están permitidos 1 ó 2 errores y se puede repetir cada sonido una vez más si fuera necesario.

Referencia: Bagai A, et al. Does this patient have hearing impairment ? JAMA 2006;295:416-28

Perla Nº 18 Fecha: Enero 2007, Autor: Bruce Arroll/Brian McAvoy, Trad: Silvia Spina

La efectividad del contrato para mejorar la adherencia a tratamiento por parte de los pacientes no esta demostrada

Pregunta clínica: ¿Puede un contrato entre pacientes y profesionales sanitarios mejorar la adherencia al tratamiento por parte de los primeros pacientes?

Respuesta: Hay pruebas limitadas de que el contrato pueda contribuir potencialmente a mejorar la adherencia. Sin embargo, estudios grandes de buena calidad no proporcionan prueba para recomendar de forma rutinaria contratos para mejorar la adherencia a tratamientos o a medidas preventivas.

Alerta: Los ensayos evaluaban la utilización de contratos en los tratamientos de adicciones, hipertensión, control de peso y otras áreas diversas. Los efectos de la adherencia no se detectaron cuando la medida se prolongaba en largos periodos de tiempo, como por ejemplo 6 a 12 meses.

Contexto: Los contratos son acuerdos orales o escritos, que un paciente se hace si mismo, con el profesional sanitario o con sus cuidadores y donde los participantes se obligan a una conjunto de conductas relacionadas con el cuidado de un paciente

Los contratos aspiran a mejorar la adherencia del paciente a tratamientos o a programas de promoción de la salud.

Revisión sistemática: Bosch-Capblanch X et al. Contracts between patients and healthcare practitioners for improving patients’ adherence to treatment, prevention and health promotion activities. Cochrane Reviews 2007, Issue 1. Esta revisión contiene 30 ensayos que enrolaron a  un total de 4691 participantes.

Versión en español: Bosch-Capblanch X, Abba K, Prictor M, Garner P Contratos entre pacientes y profesionales de la salud para mejorar la adherencia al tratamiento y a las actividades de prevención y promoción de la salud por parte de los pacientes (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

PERLA No.13, Octubre 2007, redactada por Brian R McAvoy Traducido por Silvia Spina y Rafael Bravo

Pregunta Clínica: ¿Son efectivos los corticoides inhalados en el asma inducida por ejercicio?
Respuesta: Comparados con placebo, los corticoides inhalados usados regularmente durante 4 semanas o más, antes de realizar una prueba de ejercicio, reducen significativamente la broncoconstricción inducida por el ejercicio tanto en niños como en adultos.

Advertencia: Los beneficios relativos de los corticoides inhalados comparados con otros tratamientos para la broncoconstricción inducida por el ejercicio (cromoglicato sódico, nedocromil sódico, salbutamol y otros fármacos antiiinflamatorios) permanecen poco claros. La revisión incluyó sólo 6 estudios con un número de participantes entre 9 y 40.

Contexto: El asma inducida por el ejercicio puede limitar la capacidad de ejercicio de una persona y llevarla a evitar su practica. Dependiendo de la población estudiada, el protocolo de ejercicio, los métodos diagnósticos y las condiciones del ejercicio, la prevalencia del asma inducida por ejercicio oscila entre el 10 y 50%.

Referencia: Koh MS et al. Inhaled corticosteroids compared to placebo for prevention of exercise -induced bronchoconstriction. Cochrane Reviews 2007, Issue 3. La revisión incluye 6 estudios que incluyen 123 participantes.

Perla Nº 18 Fecha: Septiembre 2007, Autor: Brian R McAvoy, Trad: Silvia Spina

Pregunta Clínica: ¿Puede la antibioticoterapia profiláctica prevenir la infección de heridas por mordedura de mamíferos?
Respuesta La profilaxis con antibióticos pueden reducir la tasa de infecciones tras mordeduras humanas con un NNT =2 (basado en un estudio) y después de mordeduras de animal en la mano (NNT 3 a 7) basado en 3 estudios. Las mordeduras en la cabeza y en tronco no parecen mostrar beneficios con antibióticos.
Alerta Solo se incluyeron 8 estudios, algunos de ellos bastante pequeños.
Contexto Las mordeduras de mamíferos son un problema frecuente responsables de hasta un 1% de todas las consultas de urgencias hospitalarias. Las mordeduras de perro son las más frecuentes y los niños en edad escolar constituyen casi la mitad de los afectados.
Referencia Medeiros I, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001738. DOI: 10.1002/14651858.CD001738. Nota: Esta revisión incluye 8 estudios con 522 participantes.
Versión en español. Medeiros I, Saconato H. Profilaxis antibiótica para las mordeduras de mamíferos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Perla nº 11 Julio 2007 Aut: Brian R McAvoy. Trad: Rafael Bravo