Pregunta Clínica  ¿Son las eficaces las plantillas efectivas en la prevención y tratamiento del dolor lumbar no especifico?

Respuesta Comparadas cono placebo, no intervención o otras intervenciones (vg plantillas simuladas), las plantillas hechas a la medida o no, no son eficaces para la prevención del dolor de espalda no especifico. La evidencia es limitada de que las plantillas pueden disminuir el dolor de espalda. También ha evidencia limitada de que las plantillas pueden como efecto desfavorable cambiar el dolor de la espalda al as extremidades inferiores.

Advertencia La mitad de los ensayos eran de baja calidad con intervenciones y variables de resultado heterogéneas, con mal cegamiento y poca información No se dispone de datos de tratamiento a largo plazo. El ensayo más largo duró 14 semanas

Contexto El dolor lumbar es uno de los problemas de salud más comunes  en el mundo industrializado, se estima entre un 60-85% de la población sufrirá un dolor de espalda a lo largo de su vida. Lo estudios de laboratorio sugerían que las plantillas podrían ser beneficiosas en la prevención y tratamiento del dolor lumbar porque absorben el impacto del pie al caminar y porque soportan el pie en u alineamiento adecuado.

Revisión Sistemática Cochrane Sahar T et al. Insoles for prevention and treatment of back pain. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art Esa revisión contiene 6 ensayos que incluian 2,317 pacientes.

Versión en español  Sahar T, Cohen MJ, Ne’eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, Brezis M, Lahad A. Plantillas para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons).

PERLA No. 32, Febrero 2008, escrita por Brian R McAvoy. Traducida por Rafael Bravo

Pregunta Clínica ¿Cuán efectivas son las hierbas medicinales chinas (HMC) para la dismenorrea primaria?

Respuesta  Comparadas con placebo, no tratamiento, medicación convencional como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y anticonceptivos orales, acupuntura o compresión con calor, las HMC reducen el dolor menstrual en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Además mejoran los síntomas globales y reducen el uso de medicación adicional.

Advertencia Estos resultados deben ser interpretados con precaución debido a la baja calidad metodológica de los estudios en general. No hay una descripción exacta de las preparaciones herbales. La práctica de la medicina china utiliza grupos de síntomas relacionados para determinar el tratamiento apropiado y hay cinco o seis patrones de diagnóstico chino diferentes que podrían corresponder con el concepto occidental de dismenorrea primaria.

Contexto La dismenorrea es una queja común. Los AINEs y los anticonceptivos orales han sido utilizados exitosamente pero más mujeres están buscando terapias no farmacológicas. Las HMC han sido utilizadas por siglos en China, y son comúnmente utilizadas en los hospitales públicos de China para el tratamiento de la dismenorrea primaria.

Revisión Sistemática Cochrane Zhu X et al. Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea. Cochrane Review 2007, Issue 4. Art No : CD005288 Esta revisión contiene 39 ensayos que involucran 3.475 pacientes, 36 ensayos fueron llevados a cabo en la China Continental, uno en Taiwán, uno en Japón y uno en los Países Bajos.

Perla Nº. 31, Febrero 2008, Autor Brian R McAvoy; Traductora Silvia Spina

Pregunta Clínica: ¿Son los antidepresivos efectivos en el dolor neuropático?

Respuesta: Los antidepresivos triciclicos y la venlafaxina proporcionan alivio del dolor neuropático (NNT*= 3.6 y 3.1 respectivamente). Este efecto es independiente de cualquier efecto en la depresión. Hay evidencia limitada de la eficacia de los inhibidores de la recaptación de serotonina(IRS), podrían ser eficaces pero el numero de participantes fue insuficiente para calcular NNT sólidos.

*NNT= numero necesario a tratar para beneficiar a un individuo

Advertencia: El NNH* para los efectos adversos importantes, definidos como un evento que lleva a la retirada del ensayo, fue de 28 para la amitriptilina y 16,2 para la velanfaxina. El NNH para efectos adversos menores como somnolencia, mareos, boca seca y estreñimiento fue 6 para la amitriptilina y 9.6 para la venlafaxina.

*NNH = número necesario a tratap ra causar daño en un individuo.

Contexto: El dolor neuropático puede ser muy discapacitante, grave e intratable, causando angustia y sufrimiento en las personas, incluyendo disestesias y parestesias parestesias. Durante muchos años los antidepresivos se han utilizado para el tratamiento del dolor neuropático, y son a menudos el tratamiento de primera elección. No esta claro sin embargo, cual antidepresivo es mas efectivo, cual es el papel que pueden jugar los nuevos antidepresivos como los IRS o la velanfaxina en el tratamiento del dolor neuropático y que efectos adversos experimentan los pacientes.

Referencia: Saarto T and Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Esta revisión incluye 61 ensayos que involucraban 3,293 participantes

Versión española (previa) : Antidepresivos para el dolor neuropático (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

PERLA No. 29, Febrero 2008 Autor Brian R McAvoy, Trad. Rafael Bravo

Pregunta Clínica: ¿Qué efectividad tiene el pimecrolimus para el tratamiento del eccema?

Respuesta: El tratamiento durante 3 semanas con pimecrolimus tópico fue menos efectivo que un corticoide de mediana potencia (acetónido de triamcinolona) y uno de alta potencia (valerato de betametasona). El tratamiento durante 6 semanas con pimecrolimus fue menos efectivo y causó mayor abandono del tratamiento debido a la falta de eficacia comparada con tacrolimus. El Pimecrolimus tuvo tasas más altas de abandono y causó más “piel ardiente’ (sensación de calor) que los corticoides tópicos. Tuvo una tasa similar de efectos adversos que el tacrolimus (3% de los pacientes).

Advertencia: Ninguno de los ensayos informo de efectos adversos importante, como sensibilidad de la piel. El rol terapéutico del pimecrolimus tópico es incierto debido a la ausencia de comparaciones clave con corticoides de potencia baja.

Contexto: El Pimecrolimus fue desarrollado como una alternativa a los corticoides tópicos para el tratamiento del eccema pero su eficacia y seguridad comparados con los tratamientos existentes permanece poco clara. Es mucho más costoso que los corticoides.

Revisión sistemática Cochrane Ashroft DM, et al. Topical pimecrolimus for eczema. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No:

PERLA No. 30 Febrero 2008 Autor Brian R McAvoy. Traducción Silvia Spina

Pregunta Clínica: ¿Son efectivas las intervenciones psicosociales y psicológicas para la depresión posparto?

Respuesta: Comparadas con la atención habitual en el posparto, las intervenciones psicosociales (ej. apoyo de pares, consejo no directivo) y psicológicas (ej. Terapia cognitivo conductual, psicoterapia interpersonal) son efectivas para reducir los síntomas de la depresión posparto. (NNT=7 rango 4 a 20). Los ensayos que seleccionaron pacientes basándose en el diagnóstico clínico de depresión fueron tan efectivos en disminuir la sintomatología como aquellos que incluían mujeres que cumplían criterios de inclusión en base a sintomatología depresiva manifestada por ellas mismas. A pesar que la calidad metodológica de los ensayos, en general, fue pobre, el meta-análisis sugiere que estas intervenciones fueron efectivas.

Advertencia: El seguimiento fue limitado a un año tras el parto. Se desconocen los beneficios a largo plazo. .

Contexto: La depresión posparto afecta aproximadamente al 13% de todas las nuevas madres. Muchas mujeres están interesadas en probar otras opciones de tratamiento diferentes a la medicación debido a la posible transmisión por leche materna o por los potenciales efectos adversos.

Referencia: Dennis C-L and Hodnett E. Psychosocial and psychological interventions for treating postpartum depression. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No : Esta revisión contiene 9 ensayos que incluyen 956 pacientes.

Fecha (Autory Trad) #28 Enero 2008 (Brian R McAvoy, Silvia Spina)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

Pregunta Clínica: ¿Es eficaz el ejercicio en el tratamiento del síndrome de fibromialgia (SF)?

Respuesta: El entrenamiento aeróbico supervisado tiene efectos beneficiosos en la capacidad física y síntomas de SF. 1

El entrenamiento de resistencia también obtiene beneficios en alguno de los síntomas de SF.

Cuando se compara con el no ejercicio, el entrenamiento con ejercicios anaeróbicos puede:

• Reducir el dolor en 2 puntos de una escala de 0 a 10
• Mejorar el bienestar global en un punto en una escala de 0-10.

Cuando se compara con entrenamiento de no resistencia, el ejercicio puede:

• Reducir el dolor en 49 puntos menos en una escala de 0 a 100
• Mejora el bienestar global en 41 puntos en una escala de 0 a 100
• Reducir la actividad de dos puntos dolorosos activos en una escala de 0 a 18.

Alerta: El entrenamiento aeróbico y de resistencia obtiene como resultados reducción del dolor y puntos dolorosos y mejoras en el bienestar global pero no consiguen ninguna diferencia en la función física. No se sabe si el entrenamiento con ejercicios durante más de doce semanas mejora otros síntomas como la fatiga, rigidez o el sueño de poca calidad..

Contexto: El SF es un síndrome que se expresa como dolor crónico generalizado que con una reducción de la beuna forma física y un uso frecuente de los servicios sanitarios. Su prevalencia global se ha estimado en el 2%. 2 La terapia con ejercicio se recomienda habitualmente como parte del tratamiento

Referencia: 1. Busch AJ et al. Exercise for treating fibromyalgia syndrome. Cochrane Review 2007, Issue 4.

Esta revision incluyo 34 estudios que incluian 2,276 participantes.

2. Wolfe F et al. Arthritis and Rheumatism 1995 ;38 :19-28

Fecha (Autor y Trad) # 27 Enero 2008 (Brian R McAvoy, Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

Pregunta Clínica: ¿Es efectivo el ejercicio físico para mejorar el equilibrio en las personas mayores?

Respuesta: El ejercicio físico tiene efectos positivos estadísticamente significativos sobre el equilibrio en las personas mayores, a diferencia de la actividad habitual. Las intervenciones que parecen tener el mayor impacto fueron marcha, equilibrio, ejercicios funcionales y de coordinación, fortalecimiento de músculos y múltiples ejercicios. La mejoría se observó en la capacidad de mantenerse parado sobre un solo pie y en poder extenderse hacia adelante sin perder el equilibrio ni caminar.

Advertencia: Muchos de estos pequeños ensayos (el más grande tuvo 620 participantes) mostraron una variedad de fallas metodológicas, en particular no hubo medidas estandarizadas para determinar la capacidad de equilibrio. Por otra parte, la falta de seguimiento de los pacientes hace difícil determinar los efectos a largo plazo de las intervenciones (el ensayo más largo duró 12 meses pero la mayoría duró solamente unas pocas semanas o meses).

Contexto: La disminución del equilibrio puede estar asociada con un aumento en el riesgo de caídas. En los adultos mayores, las caídas a menudo conducen a lesiones, pérdida de la independencia, enfermedades asociadas y muerte prematura.

Referencia: Howe TE et al. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No : CD004963. DOI : 10.1002/14651858. CD004963.pub2. Esta revisión incluyó 34 ensayos con 2.883 pacientes.

Fecha (Autor-Traductora) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Silvia Spina

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

Pregunta Clínica: ¿Son eficaces los ejercicios acuáticos en el tratamiento de rodilla y cadera?

Respuesta: Lo ejercicios acuáticos parecen tener ciertos beneficios a corto plazo (3 meses) para pacientes con artrosis de cadera y/o rodilla. Comparado con no hacer ejercicio o con ejercicios en suelo, los ejercicios en el agua reducen el dolor más de un punto en una escala de 0 a 20 y mejora la funcionalidad más tres puntos en una escala de 0 a 68. Basándose en estos datos los ejercicios acuáticos pueden considerarse como la primera parte de un programa de ejercicios más amplio para pacientes con artrosis

Alerta: La mayoría de los ensayos no fueron más allá de los tres meses. No se midió el progreso del daño articular evaluado por radiografía, producido por la artrosis.

Contexto: Los ejercicios acuáticos son también conocidos como terapia en piscina o hidroterapia. Implican ejercidos en agua caliente entre 32 y 36 ºC. Los ejercicios incluyen actividades aeróbicas, ejercidos de estiramiento y fortalecimiento y amplitud de movimientos

Referencia: Bartels EM et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Reviews. 2007, Issue 4. Art No : CD005523. DOI:10.1002/14651858. CD005523.pub2.

Esta revisión incluyo 6 ensayos que incluían 800 participantes

Fecha (Autor y traductor) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica

Pregunta Clínica: ¿Debo utilizar antibióticos para tratar las laringitis agudas de mis pacientes?

Respuesta clínica: La penicilina V y la eritromicina no parecen tener beneficio en el tratamiento de las laringitis agudas en los adultos. Los antibióticos parecen no tener beneficios en el tratamiento de la laringitis aguda. La eritromicina pudo reducir el trastorno de la voz (NNT = 4.5) en una semana y de la tos en dos semanas según las medidas subjetivas, pero no hubo diferencias en las variables objetivas de resultado cuando se compararon los grupos de intervención y control.

Contexto: La laringitis produce con frecuencia ronquera, fiebre, dolor de garganta, secreción retronasal y dificultad para tragar, estos síntomas con frecuencia auto limitados e influidos por las condiciones atmosféricas.

Alerta: Los modestos beneficios subjetivos están sobrepasados por los costes, reacciones adversas y consecuencias negativas de los patrones de resistencia.

Referencia: Reveiz L et al. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004783.

Esta revisión incluye solo 2 ensayos que implicaban 206 participantes.

Versión en español Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibióticos para la laringitis aguda en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Fecha (Autor) Perla #23 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona. Aviso: P.E.A.R.L.S. o PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica.

Pregunta Clínica: ¿Son efectivas las intervenciones breves (IBCA) para controlar el consumo de alcohol en pacientes de atención primaria?Respuesta: Las IBCA producen de forma mantenida reducciones en el consumo de alcohol con una media de disminución de cuatro tomas estándar por semana. Al año de seguimiento, los pacientes que han recibido la intervención bebieron menos alcohol (una diferencia de 6 a 25 gramos por semana, con una media de 41 gramos). En los hombres (sobre el 70% de los participantes en los estudios) el beneficio de la IBCA fue de una reducción de 57 gramos por semana (rango de 25-89 gramos). El beneficio no fue tan claro para las mujeres y similar en el entorno clínico habitual y en lugares donde ser realiza investigación con mayor tipo de recursos. El consejo de mayor duración produjo escasos beneficios adicionales

Contexto: El consumo excesivo de alcohol contribuye significativamente al desarrollo de problemas sociales, enfermedades físicas y psicológicas, accidentes y muertes.

Las IBCA incluyen feedback sobre le uso de alcohol use y sus consecuencias, identificación de situaciones de alto riesgo para beber y estrategias para enfrentarse a esta situaciones, aumento de la motivación y el desarrollo de un plan personal para reducir la bebida. Suelen conllevar de una a cuatro sesiones de la duración de la consulta estándar de un medico general, 5 a 10 y algo mas larga para una enfermera.

Alerta: Las IBCA están dirigidas a bebedores de forma individual y que están en niveles de consumo peligrosos y dañinos, por ejemplo aquellos cuyo consume excede los niveles recomendables (Aquí se debe apuntar que estos niveles varían de país a país), pero no para aquellos que son dependientes del alcohol

Referencia: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004148.
Esta revisión incluye 28 estudios con 7,000 participantes.

Versión en español: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Efectividad de las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en poblaciones que asisten a centros de atención primaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Fecha (Autor y Traductor) Perla #24 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.

NND = número necesario para dañar a una persona.

El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica